静脉留置针在老年患者CT增强扫描中的应用及护理

石国霞 (天津市第三中心医院分院放射科，天津 300250)

随着医学影像技术的发展和三维图像处理软件的不断开发应用，CT增强扫描已广泛应用于临床，他对可疑病变或发现病变不能明确诊断时，通过静脉注射碘造影剂，增强病变器官、区域血管的显示效果，同时清楚地显示病变特点，为病变确诊、定性、鉴别诊断起到举足轻重的作用。静脉留置针具有可以提高穿刺成功率，提高增强注射的成功率，提高扫描图像的质量，有利于过敏反应的抢救等优点，留置针的整体设计(导管、延长管、肝素帽一体)使护士在整个操作过程中，避免了与血液接触而感染的风险。由于老年患者常合并高血压、冠心病、糖尿病、肝肾功能减退、脑梗死等，因此做好静脉留置针穿刺至关重要。现对我科2011年7月～2013年6月收治的96例老年患者CT增强扫描患者进行分析，提出相应的预防和护理措施，取得良好的效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组96例，男 54例，女42例，年龄60～88岁，平均75岁。其中高血压病史16例，肺源性心脏病19例，糖尿病14例，脑梗死8例，肝肾功能减低18例。

1.2 结果：本组穿刺一次成功91例，占95%，5例出现恶心，3例呕吐，未作特殊处理，2例出现荨麻疹，分别给予地塞米松肌内注射后症状消失，2例螺旋管接头管接头松脱，发生在10 s内暂停扫描重新连接后不影响增强扫描，本组无堵塞、脱出及造影剂外渗发生。

2 操作方法

所有病例采用20～22 G密闭式静脉留置针，选择上肢浅表静脉，避开关节部位，硬化静脉，有并发症的区域(静脉炎、感染、血肿)静脉狭小，血管分叉处，消毒皮肤2遍，范围6～8 cm以上，右手持静脉留置针，针头与皮肤呈15°～30°刺血管观察回血腔，见回血后降低穿刺角度，一手向血管内送套管，一手退出针芯，将套管全部送入血管。老年消瘦患者皮肤松弛，穿刺时绷紧皮肤是关键，特别是见回血后边退针边进软管时穿刺点皮肤向远端绷紧，可避免软管打折。无菌透明贴妥善固定。消毒肝素帽注射1 ml碘造影剂做过敏试验，可避免反复穿刺造成的痛苦。取5 ml NaCl溶液，采用连续不间断边推边旋转式退出针头，使管腔内充满封管液达到正常封管［1］。

3 护理

3.1 心理护理：由于老年患者对增强扫描不了解，加之签知情同意书增加了心理负担，护士运用通俗易懂的语言向患者及家属讲解留置针的优点，使用造影剂的目的、意义、安全性、必要性、大致时间及注意事项，告之注射造影剂后一过性发热及注射部位微胀感为正常现象，给患者以安全感、营造温馨、愉快的检查气氛，从而减轻心理负担，缓解紧张情绪，安排老年患者优先检查，避免长时间等待引发全身不适及潜在疾病的发作［2］。

3.2 患者准备：为减少伪影，协助患者去除金属拉链，检查头、颈、胸的患者去除耳环、项链并妥善保管，穿刺部位上方的衣袖勿过紧，以免增加注射阻力，影响药物注入。腹部检查者空腹，其他部位扫描可不禁食，要求半饱状态，钡餐检查后1周方可进行增强检查，老年患者肠蠕动慢可做腹透确认钡剂排尽，扫描前30分钟口服温开水800 ml，以充盈胃肠，减少积气，起到低密度对比剂作用，盆腔扫描者充盈膀胱。糖尿病患者若口服二甲双呱类降糖药，检查前48小时应停药，防止发生乳酸中毒。

3.3 高压注射器的应用：按操作规程打开高压注射器开关，装上针筒抽吸药液，连接接管，排气时针筒朝上，排气后倒置针筒备用，一旦抽取药液后不可放置时间过长，以免细菌入侵。使用前调整好高压注射器防止机器故障造成患者受伤及扫描失败。在冬季药液加热至36～37℃降低黏稠度，利于注射。有条件者可以保存在恒温箱内。

3.4 增强扫描前护理：了解患者病情及过敏史，判断是否属于禁忌证，签知情同意书，重点了解心肾情况，胸腹部扫描预先进行呼吸训练，手臂上举至头顶，以减少和避免伪影，对偏瘫患者动作要轻，以免造成骨折及关节损伤。

3.5 增强扫描中的护理：将静脉留置针与螺旋CT高压注射器外连接管连接，拧紧各连接处，防止由于连接不牢造成药物外渗，在注射造影剂后距离曝光20秒时间护士应观察注射速度是否均匀，药液注入是否正常，血管是否有渗漏，患者是否有不良反应等，发生异常立刻停止注药，无异常后方可离开机房。对耳聋、偏瘫、沟通障碍、固执、年龄偏大的老年患者有家属协助，为家属提供铅衣。

3.6 增强扫描后的护理：扫描结束后护士及时进入机房，嘱患者慢起以防体位性低血压及摔伤，临床上低血糖与体位性低血压极易混淆，必要时监测血压与血糖，保留静脉通路30分钟，无不良反应可拔出留置针，正确按压5～10分钟，如服用阿司匹林则延长按压时间，24小时内多饮水有利于造影剂排出体外，禁食海鲜类等易引起过敏反应的食物。如有不适立即返回医院处置。若需保留套管针则进行封管处理，可采用脉冲式封管，有利于将留置针及导管内残留的药液冲洗干净，并可预防血液回流造成堵管。

4 常见不良反应预防措施

4.1 套管堵塞：留置针穿刺成功后进行正压封管，根据患者具体情况合理选择封管液，对血液高凝状态的患者使用肝素液封管(肝素1支1.25万U稀释至125 ml NaCl溶液中)，可避免套管堵塞的发生。一旦堵塞先回抽，勿将血块冲入血管内造成血栓形成。

4.2 造影剂外渗：老年患者随着年龄的增大，人体组织器官机能逐渐减退，血管壁增厚，管腔狭窄，血管弹性差，脆性增加，皮肤组织疏松，我科对所有增强CT检查的老年患者均在CT室进行静脉留置针穿刺，不使用病房输液用留置针，宜选择粗而直、不宜穿破的静脉，避开关节、静脉窦、血管分叉处等［3］。采用皮下潜行静脉穿刺，穿刺针进入皮下改变角度刺入血管，使皮肤针孔与皮下血管及血管壁针孔错开，避免穿刺部位发生渗漏。一旦渗漏立即停止注射，更换其他部位，轻者可用0.05%地塞米松冷湿敷，纱布上置冰袋，严密观察肢体肿胀情况及肢温，肢温过低要间断置冰袋，4～6 h更换地塞米松纱布，以减少渗入皮下组织药物的吸收及血管药物的继续渗漏。24小时后可热敷，增加血液循环，促进渗出液吸收［4］。

4.3 药物过敏反应：有的患者虽然过敏试验阴性，但仍出现不同程度的过敏反应，留置针的应用等于保留了一条开放静脉通路，可方便用药，为抢救患者生命提供了宝贵时间。对高危患者高压注射静脉前静脉注射5～10 mg地塞米松，从而降低过敏反应的发生。CT室常规备有抢救物品及药物确保完好状态。高压注射前对患者进行评估，包括一般情况、生命体征、配合程度、基础疾病、有无血管及皮肤异常，能有效提示护士检查时注意侧重点，对有效预防过敏反应有积极的促进作用。

4.4 静脉炎：严格无菌技术操作，加强护理人员静脉穿刺技术的培训，避免反复穿刺，一旦发生红、肿、热、痛等静脉炎性反状时应立即拔针，抬高患肢、肿胀部位用硫酸镁湿敷，24小时内冷敷，冷敷可使局部血管收缩，降低血管通透性，减少药物渗出，同时降低静脉末梢敏感性及组织代谢，24小时后热敷，热敷可改善血液循环，使局部静脉扩张，血液速度加快，缩短药物在局部的停留时间［5］。

在老年患者CT增强检查中，应用静脉留置针技术采用皮下潜行静脉穿刺，合理选择血管，正确应用封管液，提高穿刺成功率，减轻患者痛苦，提高工作效率，减少辐射剂量，提高图像清晰度，提高扫描质量，同时配合心理护理、耐心解释、指导、交流等方法，使老年患者顺利实施CT增强扫描。

［1］ 范书南．静脉留置针在CT增强扫描应用中的问题分析与防护措施［J］．天津护理，2011，2(19)：36．

［2］ 郭友霞．CT增强扫描中造影剂不良反应的预防和护理［J］．吉林医学，2009，30(2)：108．

［3］ 张建芳．多排CT增强扫描的护理配合［J］．吉林医学，2012，33(9)：1997．

［4］ 彭建平．静脉留置针在CT增强扫描中的应用［J］．当代护士，2012，(4)：115．

［5］ 徐 晶．静脉留置针引发静脉炎的相关因素及护理［J］．天津护理，2011，19(4)：240．