以镜下血尿为主要表现的梅毒相关性肾病1例报告

李高山，平 娟，丁德生 (中国人民解放军第205医院显微外科，辽宁 锦州 121000)

梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性、系统性传播疾病，几乎可侵犯全身各组织器官。成人梅毒相关性肾病是梅毒的一种少见并发症，由于肾脏损害临床表现不一，症状隐匿且不典型，以及患者常常隐瞒病史等原因，极易导致误诊、漏诊。本院曾在处理骨科患者时意外发现1例以镜下血尿为主要表现的潜伏性梅毒相关性肾病，延误诊治达10年以上，现报告如下。

1 病历摘要

患者女，60岁。因右踝扭伤后肿痛、功能障碍2 h入院。入院前2 h在行走中不慎滑倒，扭伤右踝，当即出现右踝关节肿胀疼痛、功能障碍，被紧急送入我院。入院查体:T 36.2℃，P 80次/min，R 18 次/min，BP 100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)。全身皮肤、黏膜无水肿及皮疹，心肺、腹、肛门、外生殖器以及神经系统查体无异常发现。专科查体:右外踝肿胀、淤血，压痛剧烈，可触及骨擦感及反常活动，踝关节主、被动拒活动，右足血运佳。X光片显示:右外踝骨折，明显移位。初步诊断:右外踝骨折。拟择期行骨折切开复位、内固定术。术前常规化验发现:肝肾功正常;尿常规:蛋白(±)，隐血(++)，红细胞8个/HP，白细胞0;快速血浆反应素试验(RPR)阳性1∶32，梅毒螺旋体抗体阳性。追问病史得知，患者10多年前在体检时即已发现镜下血尿，但化验肝肾功以及肾脏彩超检查未发现异常。此后10多年间多次复查尿常规显示尿红细胞波动于5～16个/HP，尿蛋白多数情况为(±)，偶为(+)。因患者无不适感觉，未做进一步检查。患者承认其男友有冶游史。为明确诊断，术前补充泌尿系彩超检查未发现异常。患者拒绝肾脏穿刺活检，行右外踝骨折切开复位、钛板内固定术后自行转至外院行驱梅治疗(具体不详)，最终手术切口甲级愈合。3个月后来我院复查尿常规显示:蛋白(-)，隐血(-)，红细胞2个/HP，白细胞0。快速血浆反应素试验(RPR)转为阴性。半年后门诊随访，右踝功能正常，行走自如。

2 讨论

梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性、系统性性传播疾病，根据感染途径有获得性和先天性之分［1-2］。人体感染后螺旋体很快播散至全身，几乎可侵犯全身各组织器官，临床表现多种多样，部分病例可多年无症状呈潜伏状态。肾脏受累后出现梅毒相关性肾病较少见，根据相关文献报道约占0.3%［3］，其中又以肾病综合征为主要表现，而以单纯镜下血尿为主要表现的无症状潜伏性肾脏损害甚为少见。由于症状隐匿且不典型，加之患者常常隐瞒冶游史，因此，临床诊断较困难，对该疾病缺乏足够认识则容易对其误诊、漏诊。

本例无症状潜伏性梅毒患者延误诊治达10年以上，通过术前筛查发现梅毒感染实属偶然。虽然未做肾脏穿刺活检，但诊断为梅毒相关性肾病仍具有以下符合点:男友冶游史;血RPR及梅毒螺旋体抗体阳性;镜下血尿;可排除其他继发性肾病等。而驱梅治疗有效更能反证这一诊断成立。

近30年来随着社会发展，梅毒患病率有增加趋势，部分病例有较强的潜伏性，因此临床医生尤其是外科医生应提高对梅毒相关疾病的警惕性，应该把RPR、梅毒螺旋体抗体检测作为筛查梅毒相关性疾病的常规手段之一，以便及时发现隐匿性梅毒感染并做出正确诊断，从而及时有效地治疗患者，最大限度地保护医护人员自身安全。

［1］ 黄颂敏，刘先蓉.肾脏疾病鉴别诊断与治疗学［M］.北京:人民军医出版社，2006:230.

［2］ 马文婷.梅毒性肾病1例报告［J］.吉林医学，2010，31(1):11.

［3］ 王海燕.肾脏病学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2001:1107.