前置胎盘的临床观察与护理

吴海群，陈 蕊，姚连英 (广西贺州市人民医院，广西 贺州 542899)

妊娠过程中胎盘的正常附着位应该处于子宫体的后壁、前壁或者是侧壁，如果在孕妇妊娠28周后胎盘位置处于子宫下段或者覆盖于子宫颈内口，位置低于胎先露，则称为前置胎盘［1］。它是妊娠期较为严重的并发症，严重威胁了母婴的生命。我院于2007～2012年期间收治了58例出现前置胎盘的孕妇，现将临床观察与护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院于2007年4月～2012年12月期间收治的确诊为前置胎盘的孕妇58例，年龄为24～36岁，平均(29.2±6.3)岁，其中初产妇12例，经产妇46例，有流产史的有21例，孕周为31～37周。孕妇中出现完全性前置胎38例，部分性前置胎盘12例，边缘性前置胎盘8例。同时选取58例正常孕妇作为对照组，前置胎盘组与对照组孕妇在年龄，孕周等一般情况比较，差异具有统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法:比较正常对照组孕妇与前置胎盘孕妇在产后出血量、孕妇产后及新生儿情况，临床观察及护理工作的。

1.3 统计学方法:统计学处理采用SPSS15.0软件进行数据分析，计数资料采用卡方检验，当P＜0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 前置胎盘对孕妇的影响:见表1。

表1 前置胎盘对孕妇的影响［例(%)］

2.2 前置胎盘对新生儿的影响:见表2。

表2 前置胎盘对新生儿的影响［例(%)］

3 讨论

3.1 前置胎盘的发生率升高:近些年前置胎盘发生率逐年升高，许多研究表明前置胎盘的发生与生产次数过多、过密，人工流产次数增加、以及与剖宫产有密切联系［2］。这些因素造成了子宫内膜炎性反应、损伤、退化，或是造成胎盘面积过大，都是导致前置胎盘发生的原因。

3.2 前置胎盘的危害:前置胎盘是妊娠中晚期出现阴道流血的主要原因之一，是一种严重的并发症，它主要的表现为阴道反复无痛性流血，甚至会引起失血性休克，严重危及母婴的生命安全。同时反复出血可能导致胎儿发育迟缓，容易出现低体重新生儿，甚至引起新生儿的窒息［3］。本次研究中，前置胎盘组的Apgar评分低于7分的新生儿明显多于对照组，并且较容易出现低体重儿和胎位异常，因此，预防前置胎盘的发生可以降低新生儿死亡率并且改善产妇和新生儿的状况。近年来，足量的输血、抗生素的使用以及围产期孕妇、婴儿的监护等措施使孕产妇休克、产褥感染以及新产儿死亡率均有所下降。

3.3 前置胎盘的临床观察和护理

3.3.1 严密观察孕妇的情况:对体温、脉搏 、呼吸、血压进行定期监测，估计孕妇出血量，注意孕妇是否有头晕及胎动情况。对于活动性出血者，应及时处理。边缘性前置胎盘者在临产时，需要严密观察胎心的变化等。如发生大出血或是胎儿呼吸窘迫，要及时报告处理。

3.3.2 定期监察胎儿的情况:勤听胎心，数胎动，定期使用胎儿电子监护仪对胎儿宫内的情况进行监测，观察胎儿生长发育，定时进行B超检查，若胎儿出现生长迟缓，应及时给予必要的治疗帮助胎儿生长。

3.3.3 前置胎盘孕妇的护理:给予期待疗法，并且加强对患者的心理护理。由于前置胎盘出现了大量的阴道流血，给予孕妇一定的紧张感甚至恐惧感，从而胎儿的发育产生不良影响，所以应该及时把握孕妇的心理需求，用专业护理知识和容易理解的语言对孕妇进行疏导，并时常对病情给予观察，反映母婴的健康信息，鼓励孕妇稳定情绪。阴道出血时孕妇应绝对卧床休息，给予吸氧治疗以提高胎儿血氧供给。保持安静环境，检查时动作轻柔，严禁行肛检及阴道检查，出血停止时可适当的活动，活动是动作幅度要小，时间短，并防止摔倒［4］。

总而言之，前置胎盘的孕妇应加大临床观察和护理的力度，对孕产妇进行必要的健康教育，加强高危妊娠的管理，并提高前置胎盘的预防、诊治水平，减少前置胎盘发生，从而改善孕产妇和婴儿情况，降低孕产妇和围产儿死亡率。

［1］ 伍芬芳.70例前置胎盘的护理干预效果观察［J］.世界最新医学信息文摘(电子版)，2013，13(2):3.

［2］ 林华秀，何红阳.前置胎盘患者的临床观察与护理［J］.现代医院，2010，10(6):113.

［3］ 郑品端，侯 霞，谭桂莲，等.期待疗法在54例前置胎盘护理的临床观察及护理体会［J］.贵阳中医学院学报，2013，35(3):290.

［4］ 刘先敏.54例前置胎盘的临床观察和护理干预效果分析［J］. 当代医学，2011，17(7):131.

［5］ 孙霞玲.82例前置胎盘产前出血患者治疗护理体会［J］.吉林医学，2013，34(33):7062.