优质护理在原发性下肢静脉曲张患者围手术期的应用

马运苗，赵惠敏，李兴方 (吉林大学第二医院手术室，吉林 长春 130041)

原发性下肢静脉曲张是临床常见的周围血管疾病之一，发病率较高。手术治疗是根治该病的主要方法，最适宜的方法是大隐静脉或小隐静脉高位结扎和曲张静脉剥脱术。近年来开展的经皮环扎术、旋切刨吸术、腔内激光、射频和电凝等术式均取得了良好疗效［1］。我院自2011年1月～2012年12月对90例原发性下肢静脉曲张患者施行手术，取得了满意的疗效。随着优质护理服务示范工程的开展，要求为患者提供人性化的整体护理服务。现将原发性下肢静脉曲张患者围手术期优质护理的方法报告如下。

1 临床资料

本组患者90例，其中男48例，女42例，年龄42～75岁，平均55岁，病程2～15年。左下肢54例，右下肢23例，双下肢13例，6例下肢静脉曲张合并静脉溃疡。其中34例有不同程度的皮肤脱屑、色素沉着、湿疹和足靴区溃疡。56例出现下肢肿胀、酸痛乏力。手术前均经过下肢深静脉造影和多普勒检查，确保深静脉通畅，符合手术的条件。

2 护理

2.1 术前

2.1.1 心理护理:手术室护士在手术开始的前一天到病房探视患者，并做自我介绍，同时注意语言亲切，态度和蔼，可根据患者的心理状态向其解释手术的方式、可能的并发症及预期的效果，以帮助患者减轻心理压力，达到接受手术的最佳身心状态，积极配合手术的治疗。

2.1.2 术前准备:了解手术过程和麻醉的方法，在遵循无菌操作的观念下，为患者接受手术做好准备。

2.1.3 备皮:术前一天将患者的患肢清洗后用记号笔或甲紫描线画出静脉曲张的轮廓，范围:上至脐平，下至足趾。尤其是伴有色素沉着或溃疡的患者，在备皮操作时须仔细认真，以免损伤皮肤［2］。

2.1.4 预防或处理创面感染:①皮肤:患者有34例出现皮肤脱屑，术前首先要保持患肢的皮肤清洁，避免使用刺激性强的碱性肥皂或沐浴液清洗;其次，要经常修剪指甲，避免抓伤曲张静脉的皮肤，以致静脉破溃出血造成感染。②湿疹或溃疡形成的患者:因为足靴区内踝处处于低位，软组织少，又有2～3支功能不全的交通静脉，故营养障碍最为严重。溃疡部皮肤要用利凡诺溶液给予湿敷或生理盐水纱布换药，切记在术日晨再换药1次，保持创面清洁，以免造成手术野感染。溃疡面有坏死的组织可根据细菌结果合理使用抗生素控制感染。

2.1.5 饮食:术前进食清淡、易消化的粗纤维的食物，保持排便通畅，预防腹内压增高。

2.1.6 体位:多卧床休息，避免过度活动或重体力劳动，可与腿下垫一软枕，抬高患肢，高于心脏水平20～30 cm。患者坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝，影响静脉回流。

2.1.7 弹力袜或弹力绷带:指导患者在术前下床或外出活动时穿弹力袜或弹力绷带，做好足部卫生清洁工作，避免外伤受压损伤皮肤，促进静脉回流。

2.2 术中

2.2.1 术中心理配合:术中运用肢体语言与患者握手或拍拍肩膀，让患者感受到人文关怀，对清醒的患者做每一步操作要给予解释，取得理解和配合。

2.2.2 术中巡回护士配合:严格核对患者及术前医嘱的执行情况。在患者的上肢建立静脉通道，麻醉的方式采用硬膜外麻醉或蛛网膜下腔阻滞麻醉。患者麻醉后给予抬高患肢30°，充分暴露静脉曲张部位，以便于手术操作［3］。

2.2.3 术中器械护士配合护理:保持遵循无菌操作原则，及时准确地传递所需器械。切口选择部位尽可能既最大限度清除曲张静脉组织，又能减少切口数量为宜［4］。

2.2.4 环境:室温控制在24～26℃，温度控制在40% ～60%，保持室内安静舒适。

2.2.5 体位:术中给予舒适体位，防止坠床、压疮。

2.2.6 密切观察生命体征:与手术患者沟通，及时核对各类物品，确保手术的正常进行。

2.2.7 预防切口感染:术中严格无菌操作，切割剥离要轻巧，尽量缩短手术时间，避免伤口过长时间的暴露。

2.3 术后

2.3.1 病情观察及护理:针对34例下肢静脉曲张皮肤出现脱屑患者，要密切观察生命体征，皮肤的颜色、温度、有无伤口及皮下渗血、伤后感染等情况，若出现红肿热痛，及时报告医生更换敷料，预防切口感染，酌情使用抗生素。切口渗血严重者，局部加压包扎，弹力绷带要适宜(弹力绷带要自下而上包扎，不能妨碍关节活动，并注意保持合适的松紧度，以能扪及足背动脉搏动及保持足部正常皮肤温度为宜)。

2.3.2 早期活动:术后给予去枕平卧6 h，将患肢抬高，有利于静脉回流，减轻肿胀。同时，在患者卧床期间指导其做足部伸屈和旋转运动。方法:尽量用力使脚趾背屈，1～2 min/次，3～4次/d。次日可鼓励患者下床活动，可根据年龄和身体状况要求患者进行行走练习，10～30 min/次，当天活动2～3次［5］。在此期间避免静坐或站立不动，促进下肢静脉血液回流，避免深静脉血栓的形成。术后24小时可鼓励患者下床活动，活动量逐渐增加，以感到舒适为宜。

2.3.3 潜在并发症的观察及护理:①小腿曲张静脉破裂出血:术后活动时保护患肢，避免外伤引起曲张静脉破裂出血。②下肢深静脉血栓的护理:术后患者感到下肢肿胀、疼痛时，行B超检查以明确诊断。指导患者行走时穿弹力袜，医用弹力袜应在晨起时穿着，夜间休息时脱下。方法:患者平卧并抬高患肢，排空曲张静脉内的血液，然后再穿。注意弹力袜的压力、长短、薄厚应符合患者的腿部情况。注意在干燥的季节保护足跟的皮肤，防止皮肤皲裂刮伤袜子。周围深静脉血栓的判断标准为:一侧下肢突然肿胀，小腿疼痛，压痛，以及轻度肿胀，Homans征阳性。鼓励患者早期进行肌肉收缩和舒张的交替运动［6］。常规口服阿司匹林，25 mg，3 次/d，共15 d。低分子量肝素钙 5 000 U，脐旁皮下注射，1 次/d，共 7 d［7］。

2.3.4 饮食:多饮水，进食高蛋白、清淡、易消化的食物，保持排便通畅。忌食高脂肪及增加血液黏稠度的食物;鼓励戒烟，防止血液黏稠诱发血栓形成。

2.3.5 隐神经损伤:原发性下肢静脉曲张主要发生在大隐静脉，尤其在小腿部，手术中关键是要熟悉局部解剖，在操作中剥离大隐静脉的主干时，要精细、准确、适当，防止隐神经损伤。

2.4 健康教育

2.4.1 合理使用弹力袜:术后宜继续使用弹力袜1～3个月，不但能抑制浅静脉的扩张，还能减少腓肠肌收缩时的膨胀变形，提高肌肉泵工作效率［8］;根据足和下肢的直径，选择合适的弹力袜，弹力袜有长短之分，穿短筒袜应在膝下3.33 cm处结束，长筒袜应在腹股沟下3.33 cm处结束;清洗时要用冷水或中性肥皂，轻柔搓洗，不能烘烤或在阳光下暴晒，以免影响寿命。

2.4.2 注意休息与活动:休息时适当抬高患肢;指导患者进行适当体育锻炼，增强血管壁弹性。

2.4.3 促进下肢静脉回流:避免穿着过紧的腰带和紧身衣物;避免肥胖;避免双膝交叉过久，避免久站。

3 结果

本组90例均为住院手术的原发性下肢静脉曲张患者，在手术次日均可下床自主活动，术后随访1～6个月未见复发，无切口感染和静脉血栓的形成，仅有1例并发小隐静脉曲张，34例下肢静脉曲张患者色素沉着明显减轻，足靴区的溃疡均在2～5周内愈合。56例出现下肢肿胀酸痛的患者术后恢复良好，症状减轻。

4 讨论

通过本组研究表明优质护理服务为下肢静脉曲张手术的顺利进行及患者的早日康复奠定了良好的基础。术后加强对患者的巡视，密切观察病情变化，及时、有效的优质护理是患者早日康复的重要保障。通过术前、术中、术后的优质护理，首先，缓解了患者的恐惧，有利于手术的顺利进行;其次，提高了手术室围手术期的护理服务质量，提高了患者的满意度，使医院护患关系更加和谐。最后，患者回归社会后可以向周围人宣传下肢静脉曲张的预防知识，这也是优质护理服务社会效益的一种价值体现。

［1］ 李乐之，路 潜.外科护理学［M］.北京:人民卫生出版社.2012:560.

［2］ 曹锦秋.下肢静脉曲张患者围手术期的整体护理［J］.中国实用医药，2012，7(35):223.

［3］ 刘 颖.下肢静脉曲张的围手术期护理体会［J］.北方药学，2012，9(3):121.

［4］ 黄斯薇，王 玫，林少芒.下肢静脉曲张微创刨吸术的护理［J］. 中国实用护理杂志，2005，21(6):33.

［5］ 贾燕瑞，张望德，孟 洁.微创旋切术治疗182例下肢静脉曲张的术后护理［J］.中华护理杂志，2006，41(5):413.

［6］ 刘洪芬.激光腔内治疗下肢静脉曲张的观察与护理48例［J］. 中国实用护理杂志，2004，20(4):16.

［7］ 李春地.原发性下肢静脉曲张术后并发症的防治探讨［J］. 临床研究，2011，16(9):4299.

［8］ 闫树勋.下肢静脉曲张术后复发原因及处理方法［J］.临床医学，2011，31(9):65.