超声检查对肛周脓肿的临床诊断价值

杨 炜，赵美丽，陈松旺 (江苏省南京市第一医院超声科，江苏 南京 210006)

肛周脓肿是直肠肛管周围软组织内或其周围间隙内发生的急性化脓性感染并形成脓肿，是肛肠科的一种常见病。本研究对45例临床疑为肛周脓肿患者进行超声检查，以探讨超声检查对肛周脓肿诊断及治疗的指导意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料:自2009年11月～2012年11月我院收治肛门直肠周围脓肿患者45例，男37例，女8例，年龄18～79岁，平均42岁。主要症状为肛门持续性、间断性疼痛，部分患者行走时或排便时加剧，肛门周围有肿块，部分患者伴有发热、寒战、乏力、食欲减退等全身中毒症状。体检时可在肛门周围或直肠内指诊摸到柔软、压痛、有波动的肿物。

1.2 仪器和方法:仪器使用美国SIEMENS ACUSON Antares型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7－10MHZ。检查前先作肛周触诊及直肠指诊，以初步了解脓肿位置。检查时患者取左侧膝胸卧位，以高频探头在肛周采用横、纵、斜多切面扫查，如发现病变位置较深或病灶后缘显示不清时，则联合使用直肠腔内探头，判断脓肿是否形成，脓肿的位置、大小、深度，脓腔内部情况，有无包膜、分隔，病灶距肛周皮肤最浅的距离，有无瘘管、瘘管的走行方向及内外瘘口的位置和数量，并应用彩色多普勒血流显像或彩色超声能量图显像技术，观察脓肿内部及周边血流供应情况。

2 结果

本组45例病例，均经临床及病理确诊为肛周脓肿，超声诊断与临床及术后诊断符合率达100%。其中肛周脓肿29例，男22例，女7例;肛周脓肿伴肛瘘16例，男15例，女1例。

肛周脓肿的不同病理过程声像图表现各异，根据不同病理阶段，声像图可分为Ⅲ期，基本上反映肛周脓肿发展演变过程。脓肿形成前期(炎症期):在肛管直肠周围软组织内探及较均匀的低回声团，形态欠规则，边界不清晰，周边无包膜。CDFI:病灶内部及周边可见较多血流信号。脓肿形成期:由于脓肿内部组织坏死液化，呈以无回声为主的混合回声团，边界较清晰，囊壁较厚且厚薄不均，当脓肿液化充分，脓汁稀薄而均匀时，病灶内部呈典型的无回声，当脓肿液化不充分，内部可见条索或斑片状高回声，探头加压可变形，内可见絮样回声或细点样回声移动。CDFI:脓肿壁及分隔可见血流信号，内部已液化部分无血流信号。脓肿形成后期(慢性期):病灶呈不均匀低回声或无回声，病灶与皮肤、黏膜间见管道样低回声，其走形可辨认，边界尚清晰，内径粗细不均，若其内含气体时，可见彩色闪烁伪像。CDFI:病变区未见明显血流信号，瘘管周边可见血流信号。本组病例中，诊断脓肿形成前期20例，脓肿形成期9例，脓肿形成后期16例。

3 讨论

肛周脓肿是直肠肛管周围软组织内或其周围间隙内发生的急性化脓性感染并形成脓肿，脓肿破溃或切开后常形成肛瘘。脓肿是肛管直肠周围炎症的急性期表现，肛瘘则为其慢性表现［1］。

其发病机制主要是由于肛门直肠解剖特点和肛隐窝感染学说，肛门直肠周围脓肿是由于细菌经肛隐窝由肛腺导管入侵肛管直肠周围间隙而发生的化脓性疾病。肛隐窝呈漏斗形，开口朝向肠腔的内上方，因此，粪屑杂质可进入导致局部感染。肛腺多位于内外括约肌之间，周围有着丰富的淋巴组织和血管，由于各种原因引发肛隐窝炎症，肛腺分泌物排出不畅，导致肛腺管化脓，炎症通过淋巴、血管向肛门直肠周围间隙扩散即形成相应部位的脓肿［2］。

肛周脓肿患者一般有肛门坠胀感，可在肛周触及肿块，并合并一些全身症状，临床医师根据患者症状，结合直肠指诊，虽能作出诊断，但对脓肿的病变位置、大小、内部情况及是否形成瘘道等不能作出明确诊断;同时，肛管直肠周围脓肿分为肛提肌下部脓肿及肛提肌上部脓肿，前者如肛周皮下脓肿及坐骨直肠窝脓肿;后者如骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿等［3］。对于深部的脓肿，临床诊断难度较大，结合高频超声检查及直肠腔内超声检查，能清晰显示分辨肠壁各层次结构，显示深部病灶部位、范围、有无脓腔形成、脓腔大小、脓腔壁的厚薄、脓腔内含脓液的稀稠及是否有瘘道形成，肛瘘的内口位置与肛管直肠括约肌的关系，对深部脓肿及肛瘘的显示提供了依据。本组病例中，有7例患者，全身症状较明显，局部表现为便意不尽，排便时尤其不适等，高频探头检查未显示明显的脓肿声像，结合直肠腔内探头检查发现了病灶，并经手术证实，5例为骨盆直肠间隙脓肿，2例为直肠后间隙脓肿。

肛周脓肿一旦诊断明确，即应切开引流，切开引流是治疗直肠肛周脓肿的主要方法，并可有效控制感染及减少肛瘘形成［4］。肛周脓肿液化后变为肛瘘的原因主要是因为术前未能明确脓肿与周围组织的关系及脓肿内口的位置，不能一次性手术治愈。超声检查不仅可以确定病灶的部位以及是否完全液化，还可以测量病灶距肛周皮肤最浅的距离，观察有无瘘管、瘘管位置、数量并定位内口的范围。这些单靠临床检查是难以完全明确的，超声检查可弥补临床检查的不足，为肛周脓肿的准确诊断、手术时机的选择、手术方式的拟定提供依据［5］。

超声检查不仅操作方便，可多次检查，而且患者不必做特殊准备，无痛苦，可比较清晰全面地提供脓肿的形态位置、所处不同的病理过程，大大提高了肛周脓肿的诊断率，为临床治疗方案提供依据。随着超声技术的进一步改进及临床应用研究的不断深入，超声必将在诊断肛周脓肿、肛瘘及指导临床治疗中发挥重要作用。

［1］ 余 波，马 惠，毛富刚，等.高频超声联合经直肠超声诊断肛周脓肿和肛瘘的价值［J］.云南医药，2012，33(4):379.

［2］ 韩 宝，张燕生.中国肛肠病诊疗学［M］.北京:人民军医出版社，2010，200 －203.

［3］ 黄志强.实用临床普通外科学［M］.北京:科学技术文献出版社，2009:359－360.

［4］ 高联合.Ⅰ期手术治疗肛周脓肿46例临床观察［J］.吉林医学，2012，33(6):1284.

［5］ 林湘涛，郑笑娟，王洪梅.经会阴高频超声与直肠超声联合应用在诊断肛门直肠周围脓肿的价值［J］.医学影像学杂志，2008，18(8):920.