超声诱导下经阴道取出嵌顿于子宫肌层爱母牌McuIUD的体会

姚正红 (贵州省息烽县计划生育宣传技术服务指导站，贵州 息烽 551100)

近年来，随着新型避孕节育工具爱母牌McuIUD［1］的临床应用日益增多，因症取出率也逐渐呈现上升趋势。本文通过对2010年1月～2013年4月以来，收治20例嵌顿于子宫肌层爱母牌McuIUD病例，探讨超声诱导下，取出嵌顿于子宫肌层的爱母牌McuIUD诊治体会，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2010年1月～2013年4月我站收治的20例爱母牌McuIUD嵌顿于子宫肌层的患者，年龄21～35岁，平均26.3岁。放置时间7 d～12个月，平均2.5个月。放置后早期出现一侧下腹痛6例(30%)，腰骶部胀痛不适7例(35%)，伴阴道点滴出血5例;有6例(30%)放置时间较长，有性交痛，月经期延长［2］;带器早期妊娠1例(5%)。术前经腹和经阴道超声检查，异位于子宫下段或宫颈管内，并部分嵌入子宫肌层8例(40%)，以前壁多见;偏离宫腔中央，位于一侧子宫宫角部，并部分嵌入子宫体肌层11例(55%);节育器部分嵌入子宫体侧壁肌层并带器妊娠1例(5%)，该例IUD偏离宫腔并部分嵌入子宫体肌层，另一侧宫腔见孕囊。所有病例超声提示节育器的一侧脚在宫腔内，另一侧脚部分或全部嵌入子宫肌层，均未穿子宫浆膜层。

1.2 方法:对因症就诊取器患者，术前通过腹部超声和阴道超声确诊IUD嵌顿于子宫肌层的位置，对未穿透子宫浆肌层的患者，决定在腹部超声诱导下经阴道试取，告之受术者手术方式和可能存在的风险，并签订知情同意书。充分术前准备，取膀胱截石位，在常规消毒铺巾后，查明子宫位置，扩开阴道，暴露宫颈并再次消毒，固定宫颈，在3点和9点分别注射1%利多卡因2.5 ml，通过局部麻醉镇痛，减轻术者痛苦和不良反应［3］，用探针探测宫腔深度、宫轴方向、并感知有无节育器的金属粗糙感，用扩宫棒逐号充分扩张宫颈管。此时在超声诱导下将取环钳伸入宫腔，见器械与IUD接触并准确钳持后，适当用力顺宫轴向宫颈口牵拉，若阻力大，继续稍加力尽量将一端拉出宫颈外口并固定，取环钳再次顺变形IUD进入宫腔尽量靠近另一端，向嵌入肌层的相反方向稍用力，可轻松取出嵌入肌层的一端，牵出IUD，有合并妊娠者取出后可行负压吸宫术，并立即宫颈肌内注射缩宫素10 U结束手术。术后观察生命体征和阴道流血情况，若无异常2 h后可离站。在整过手术过程中严格无菌操作，充分扩张宫颈管，钳取IUD要稳、准、轻，切忌用暴力，减少不必要的损伤。

2 结果

20例患者在腹部超声诱导下经阴道成功取出，手术较顺利，术后生命体征平稳，阴道出血不多，无并发症产生。超声诱导下取出嵌顿于子宫肌层爱母牌McuIUD是安全，可靠，能减轻盲目手术对患者的痛苦和失败。

3 讨论

放置IUD是生育年龄的妇女常用的避孕方法，也是基层计划生育技术服务机构最常见的避孕节育手术。近年来，随着新型避孕节育工具爱母牌McuIUD的临床应用日益增多，因症取出率也逐渐呈现上升趋势。多数是放置后短时间内出现腰骶部疼痛、不适，白带增多，或少量阴道点滴出血就诊，经超声检查为节育器异位嵌顿子宫肌层，要求取出。

通过就诊病例分析，大多数放置短期因症取出［4］，发生原因可能与以下因素有关:①放置时对子宫位大小、倾屈度不清，没有查清子宫大小和倾屈情况，将节育器放置到子宫体下段或子宫颈管内口水平，多见于疤痕子宫子宫体被拉长患者和子宫过度倾屈患者;②对子宫轴不清，放置时没有注意探测宫底左右的宽度和宫轴的偏离角度，放置时偏离宫轴，偏向一侧宫壁，甚至放置在一侧子宫角部，多见于宫体偏离盆腔一侧或有扭转患者。

由于宫颈管腔、子宫下段宫腔，子宫角部宫腔，比正常位置的宫腔小，阻碍节育器回弹到正常形态，压迫子宫肌层局部，导致炎症、水肿等一系列不良反应;节育器作为异物置入，引起子宫的排异反应，可引起子宫收缩，若较长时间放置可逐渐嵌入子宫肌层，临床表现为放置节育器后出现腰骶部疼痛不适，性交痛，经期延长，阴道出血，白带增多等不良反应。

在放置节育器术中，要求查明子宫大小、倾屈度、子宫轴方向，尽量矫正子宫倾屈度和宫体轴向，按探测的情况选取并放置合适的节育器，必要在超声诱导下放置，术后超声检查节育器位置，尤其对术后下腹疼痛难忍的患者。

对因症取器患者，术前超声检查很关键，一方面确诊IUD嵌顿于子宫肌层的位置，是否穿透子宫浆肌层，另一方面决定在腹部超声诱导下经阴道试取手术方案。在整过手术过程中严格无菌操作，充分扩张宫颈管;钳取IUD要稳、准、轻，切忌用暴力，减少不必要的损伤及痛苦。超声诱导下经阴道取器是安全、可靠的，此方法也适用于经阴道的其他宫腔手术。

［1］ 辽宁爱母医疗科技有限公司研发部.爱母牌Mcu系列宫内节育器特点及其临床应用［J］.中国计划生育学杂志，2012，20(1):63.

［2］ 邹 燕，楚光华，姚 玮.宫内节育器与疼痛［J］.中国计划生育学杂志，2011，19(4):244.

［3］ 赖 红，孙 晖，沈丽萍，等.利多卡因局部注射用于宫内节育器放置或取出术镇痛效果的分析［J］.福建医药杂志，2009，31(6):123.

［4］ 欧思娴，简 洁.放置宫内节育器临床常见并发症分析［J］. 吉林医学，2013，34(4):639.