输尿管镜治疗泌尿系结石临床分析

杨映光 (云南省昆明同仁医院泌尿外科，云南 昆明 650224)

泌尿系结石是泌尿外科常见疾病，主要有输尿管结石、肾结石、膀胱结石和尿道结石。输尿管镜气压弹道碎石术(URSL)的碎石效力是超声碎石的20～30倍，将能量转换为机械能，无电能和热能，且冲击前后的振幅为1～2 mm，所以对患者黏膜只会造成轻微的损伤，并不产生长期影响，其特点是效果优良、安全可靠、操作简单、并发症少［1］。我院泌尿外科自2010年起采用URSL诊治泌尿系结石，疗效明确，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:搜集我科2011年6月～2013年6月诊治的126例泌尿系结石患者，其中男89例，女37例;年龄最大82岁，最小15岁，平均(47.5±8.7)岁 。尿道结石长径0.8～1.5 cm，膀胱结石长径0.5～3.0 cm，输尿管结石长径0.5～1.5 cm。126例泌尿系结石患者中，1例为独肾合并急性肾后性肾功能不全，14例膀胱结石患者均有前列腺增生、急慢性尿潴留及尿路感染等泌尿系统并发症或伴发疾病，28例患者合并高血压、心脏病及糖尿病等疾病。

1.2 方法:患者行泌尿系彩超、IVP、泌尿系CT检查，术前应针对患者的具体情况先行治疗并发症，病情改善或稳定后再行URSL。患者采用硬膜外麻醉，常规消毒术区皮肤，取截石位。在监视器观察下注生理盐水持续冲洗，将输尿管镜经尿道缓慢推进至膀胱内。①对输尿管结石患者，在患侧输尿管插入导丝，将输尿管镜沿导丝引导下缓慢进入输尿管，沿管腔向上推进，至结石部位后停止推进，经输尿管镜工作通道将碎石探杆送达结石表面，同时启动碎石机，击碎结石至2 mm以下，较大碎块钳夹取出，然后留置双J管;②对膀胱结石者，在窥视下将膀胱结石顶压于膀胱壁后击碎，待碎石后以ELLIK对结石进行完全冲洗，或术后自行排出;③对尿道结石患者，在术前用尿道探子将结石推入膀胱后采取膀胱结石方法［2］。

2 结果

本组126例泌尿系结石患者行URSL后，一次性击碎结石共108例，占85.71%，手术时间为10～50 min，平均30 min。输尿管结石患者术后1个月拟拔双J管前，行B超或腹部X线平片复查，结石排净93例。进镜受阻未达结石部位(结石远端输尿管狭窄或折曲等原因)的11例，后改行经输尿管镜留置双J管后体外冲击波碎石术，其中1例经3次体外冲击波碎石术(ESWL)治疗未排石改行开放手术。其中有7例患者整块结石或较大块残石冲入肾脏，均留置双J管，手术结束。本组一次性粉碎成功的为膀胱结石(14例)和尿道结石(3例)。全部患者未出现输尿管断裂穿孔及膀胱穿孔等严重并发症。

3 讨论

输尿管镜气压弹道碎石术操作起来比较简便，在能量传递当中不会产生热力，所以目前输尿管气压弹道碎石术是治疗输尿管结石的主要的方法，在临床上开始广泛应用［3］。但同时也应注意到，输尿管镜操作难度较大，术者应仔细谨慎，切勿盲目进镜，造成输尿管穿孔或撕脱［4］。URSL治疗泌尿系结石，尤其对输尿管中下段结石的粉碎率较高，不仅组织损伤小，而且临床并发症少，手术成功的关键在于置镜［5］。因此，在URSL术中应特别注意以下问题:①为保持持续液流和形成一定压力，应选用输尿管镜液压灌注泵，以确保进镜过程中视野清晰;②无需作输尿管口扩张，进镜时直接依靠导丝引导和液压灌注泵的压力入镜;③输尿管以90°－135°的角度穿过膀胱肌层，输尿管壁内段长约1.5 cm，进镜时应沿输尿管进入膀胱的角度，直视下进镜;④入镜操作时，切勿硬性强行进镜，动作要缓慢轻柔，如输尿管狭窄时，应仔细观察管腔情况，耐心调整角度，轻柔进镜，做到进退结合，切勿强行进镜造成输尿管损伤;⑤如输尿管扭曲，可采取头低脚高，以利于进镜，必要时可用导丝将扭曲段输尿管适当抻直后进镜，或用双导丝法进镜;⑥击碎结石时，为避免结石移位，可根据需要下调整灌注压力［6］，在视野清楚的情况下也可关闭灌注。

采用URSL是目前诊治输尿管中下段结石、膀胱结石(长径小于3 cm)及尿道结石的首选方法，不仅手术方法简易可行、创伤小、风险小，并且患者恢复快、易接受，这些都是传统的开放性手术不具备的优势，值得临床推广。

［1］ 张晨辉，杨百强，李 黔，等.输尿管镜结合气压弹道碎石治疗输尿管结石36例［J］.陕西医学杂志，2011，40(9):1260.

［2］ 王朝明，左玉良.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2010，24(12):1222.

［3］ 梁洋洲.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石114例临床分析［J］.吉林医学，2011，32(21):4449.

［4］ 赵永辉，周 菁.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床观察［J］. 吉林医学，2010，30(19):3038.

［5］ 王 磊.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系统结石52 例［J］. 工企医刊，2012，25(2):1.

［6］ 耿仲平，王毅东，赵文兵.输尿管镜气压弹道碎石术97例诊治分析［J］.长治医学院学报，2010，24(6):428.