右美托咪定对全麻手术患者导尿管所致膀胱刺激征的预防作用

张光磊，陈 罡，陈 堃

(华中科技大学同济医学院附属同济医院，武汉430030)

全麻手术患者在术后苏醒期间由导尿管所引起的膀胱或尿道不适称作导尿管所致膀胱刺激征(CRBD)，是苏醒期患者躁动的重要原因之一，发生率为58%～80%，且多见于男性［1～3］。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静和中枢性交感神经抑制作用。本研究观察了全麻诱导前使用右美托咪定对全麻手术患者术后CRBD的预防效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取拟行气管插管全麻手术(择期手术)的成年男性患者120例，美国麻醉师协会(ASA)分级为Ⅰ或Ⅱ级，术前需经尿道留置导尿管。排除标准:患有前列腺增生、尿路感染、膀胱肿瘤、精神认知功能障碍、凝血功能异常或肾功能不良的患者。本研究经本院伦理委员会批准，患者知情同意。将120例患者随机(随机数字表法)分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组)，各60例。D组年龄(33.60 ±7.50)岁、体质量(56.40 ±7.80)kg，C 组分别为(32.9 ±7.90)岁、(55.20 ±8.00)kg，两组相比，P 均 ＜0.05。

1.2 右美托咪定给予方法及麻醉方法 两组患者进入手术室后行常规生命体征监护。D组于麻醉诱导前给予1 μg/㎏右美托咪定泵注15 min，C组则泵注同等体积0.9%氯化钠溶液。之后两组均依次静注芬太尼 3 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、罗库溴铵0.9 mg/kg进行麻醉诱导。然后进行气管插管，机械控制通气。如收缩压＜80 mmHg，给予5 mg麻黄素静脉注射;如心率＜40次/min，给予0.5 mg阿托品静脉注射。两组均在气管插管完成后置入14Fr Foley导尿管。麻醉维持为持续静脉泵注丙泊酚4～7 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.1～0.15 μg/(kg·min)，间断静脉注射罗库溴铵维持肌松。手术结束前5 min停用麻醉维持药，待患者完全苏醒后拔管并送麻醉后恢复室(PACU)。

1.3 观察及评估方法 观察记录患者麻醉诱导时芬太尼的用量、手术时间及苏醒时间。于麻醉结束0.5 h时行尿道刺激症状评分以评估苏醒后CRBD严重程度:0级:患者完全无不适;Ⅰ级:患者有轻微不适，仅在问及才表述尿管不适;Ⅱ级:患者有中度不适，有尿急尿痛，下腹憋胀感，不易忍受;Ⅲ级:患者有严重不适，有难以忍受的憋胀、尿道疼痛、尿急，并伴有强烈的烦躁不安，急需拔除尿管。此外，于患者被送至 PACU时及送至 PACU后0.5、1、6 h分别进行Ramsay镇静评分以评估术后躁动情况:1分:患者不安静、烦躁;2分:患者安静、合作;3分:患者欲睡、能听从指令;4分:患者处于睡眠状态，能唤醒;5分:患者呼吸反应迟钝;6分:患者深睡，对刺激无反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。服从正态分布的计量资料组间比较用t检验，等级资料比较用Wilcoxon检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术中芬太尼用量 D 组为(0.20±0.03)、C 组为(0.19 ±0.05)mg，两组相比，P ＞0.05。手术时间 D 组为(66.10 ±29.80)min、C 组为(67.30 ±28.70)min，苏醒时间 D 组为(11.04 ±3.15)min、C 组为(10.82 ±2.96)min，两组相比，P 均 ＞0.05。麻醉结束 0.5 h 时CRBD 严重程度，D 组 0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级者分别为 42、13、4、1例，C 组分别为11、38、7、4 例，两组相比，P ＜0.05。

患者被送至 PACU时及送至 PACU后0.5、1、6 h时 Ramsay镇静评分，D 组分别为(3.6±0.5)、(2.9 ±0.3)、(2.6 ±0.1)、(2.2 ±0)分，C 组分别为(2.8 ±0.4)、(2.4 ±0.3)、(2.3 ±0.2)、(2.1 ±0)分，两组前三个时间点的Ramsay镇静评分相比，P均 ＜0.05。

3 讨论

全麻后患者肌肉松弛，镇痛完善，此时留置导尿管可极大减轻患者的疼痛不适感和应激反应，同时提高了导尿术的成功率，但由于患者大脑皮层缺乏对导尿过程的相应记忆，致使其对苏醒期尿路刺激症状反应强烈，严重影响麻醉苏醒期的安全性和舒适性［4］。虽然阿片类药物可通过激动μ受体达到减轻伤害性刺激的作用，但其致恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应限制了这类药物广泛用于缓解苏醒期CRBD。

右美托咪定为高选择性α2肾上腺素受体激动剂，其药理作用是通过抑制去甲肾上腺素的释放，激动突触前膜α2受体而抑制交感神经活性，或与脊髓内的α2受体结合，终止疼痛信号的传导，产生镇痛作用，同时还具有镇静、抗焦虑作用，可以明显减轻应激时的心血管反应，对呼吸的抑制作用弱，是一种良好的麻醉辅助用药［5，6］。由于右美托咪定应用于小儿麻醉后可能影响全麻苏醒和拔管时间［7，8］，故本研究仅选取成年患者于麻醉诱导前给予1 μg/㎏右美托咪定泵注，观察表明，与C组相比，右美托咪定对苏醒时间无明显延迟作用。通过术毕各时间点Ramsay镇静评分的比较发现，D组在术后早期镇静评分较高，但未出现过度镇静，评分均小于5分。术后CRBD程度D组明显较C组轻。表明右美托咪定的镇静作用减轻了患者对导尿管刺激的不适感，使患者在苏醒过程中更加舒适、平稳、安全。

尽管给予右美托咪定对患者术后躁动有明显的预防作用［9］，但也应警惕其潜在风险，如麻醉诱导期联合用药之后易出现心率、血压下降等。此外，本研究尚存在一定的局限性，例如病例数较少、手术类型未统一、未对ASAⅠ或Ⅱ级以外的择期手术患者进行评估、未设计右美托咪定应用于更长手术时间的观察、未明确作用的维持时间，因而不能系统评价右美托咪定在临床应用中的给药剂量、停药时间等内容。

综上所述，于全麻诱导前使用右美托咪定能安全有效预防全麻手术患者苏醒期的CRBD。

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