颅脑损伤术中急性脑膨出的分型及其综合治疗方法分析

燕小勇

急性脑组织膨出是重、特重型颅脑损伤术中常见的问题，临床上较多见，且相关的文献报道也比较多。过去由于受到医疗技术水平的限制，并未对颅脑损伤术中脑膨出进行详细的分型，常采用统一的治疗方法，其疗效并不理想。随着科学技术水平和医疗技术水平的进步与提高，对颅脑损伤术中脑膨出的研究更加深入。临床上将颅脑损伤术中脑膨出做了进一步的详细分型，并根据不同分型选择合适的治疗方案［1］，以提高治疗效果。本研究对我院2008年1月—2013年6月收治的108例颅脑损伤术中发生急性脑膨出患者进行研究分析，旨在进一步分析颅脑损伤术中发生急性脑膨出的分型及综合治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月—2013年6月我院收治的颅脑损伤术中发生急性脑膨出的患者108例，其中男70例，女38例;年龄18～78岁，平均 (44.6±3.1)岁;受伤原因:交通事故50例，高处坠落22例，砸伤16例，摔伤20例。根据格拉斯哥昏迷量表 (GCS)评估标准对其评分［2］:3～5分者52例，6～8分者32例，9～12分者24例。患者入院时间30 min～5 h，平均2.6 h;受伤至手术时间平均为5.9 h。

1.2 分型标准 分型标准主要根据术前、术中、术后CT表现及术中脑组织大体表现，最终共分为5种类型:弥漫性脑肿胀型、对侧硬膜外血肿型、大面积脑梗死型、窦汇区硬膜外血肿型、脑挫伤型［3］。

1.2.1 弥漫性脑肿胀型 术前CT检查显示病变区出现血肿或脑挫伤，手术过程中出现脑膨出，复查颅脑CT结果显示未出现迟发血肿及脑梗死，表现为弥漫性脑肿胀。

1.2.2 对侧硬膜外血肿型、脑挫伤型 术前检查未发现对侧硬膜下血肿或有脑挫伤迹象而无手术指征，在手术过程中发生脑膨出，复查颅脑CT结果表明为迟发性血肿、脑挫伤血肿并需手术治疗。

1.2.3 大面积脑梗死型 术前行CT检查未发现脑梗死，手术过程中发生脑膨出，复查颅脑CT结果表明有明确脑梗死。

1.2.4 窦汇区硬膜外血肿型 术前检查未发现窦汇区血肿，但部分患者出现枕骨骨折及枕部血肿迹象，在手术过程中发生脑膨出，复查颅脑CT结果表明为窦汇区迟发硬膜外血肿并需手术治疗。

1.3 治疗方法 主要从术前、术中及术后采取综合治疗措施。术前脑科外科医师争取黄金时间抢救患者，患者入院后立即给予吸氧等治疗，并监测患者生命体征，选择合适的手术时机;术中则主要是通过内外减压的方式，降低脑膨出的发生率［4］，并根据各项临床表现判断患者的病情，如根据脑组织质地、弹性、搏动及脑膨出的时间、程度、速度等判断膨出的类型，最终选择对应的治疗方案;术后短期则主要给予适量激素、脱水及低温冬眠和抗炎等治疗，观察患者不良反应及并发症发生情况。

2 结果

本研究选取的108例颅脑损伤术中发生急性脑膨出的患者主要有5种类型:对侧硬膜外血肿型44例 (40.74%)，窦汇区硬膜外血肿型20例 (18.52%)，弥漫性脑肿胀型18例(16.67%)，大面积脑梗死型16例 (14.81%)，脑挫伤型10例 (9.26%)。采取相应的治疗后患者均取得良好的效果。随访半年无复发现象。

3 讨论

脑膨出是一种非常危急的疾病，如果未得到及时的治疗则可能给患者留下严重的后遗症，甚至威胁到患者的生命安全。因此，对脑膨出进行详细诊断并采取相应的治疗方式显得尤为重要。脑膨出患者的诊断主要依靠CT、CT血管造影 (CTA)等，根据脑组织质地、弹性、搏动及脑膨出的时间、程度、速度等明确脑膨出的分型，以采取有效的治疗方案。

本研究结果显示，108例脑膨出患者中对侧硬膜外血肿型44例，占40.74%，表明对侧硬膜外血肿型是颅脑损伤术中急性脑膨出的主要原因，与相关报道结论相符合，且该种类型具有很高的病死率。窦汇区硬膜外血肿型仅次于对侧硬膜外血肿型，本研究中为20例，占18.52%，以往并未对该类型进行单独归类，随着临床研究的深入，发现这种类型是急性脑膨出中发病最急、膨出速度最快的，因此其出血量非常巨大、病死率也非常高，甚至比对侧硬膜外血肿型的病死率更高。临床统计资料显示，对侧硬膜外血肿型病死率约为50%，而窦汇区硬膜外血肿型病死率约为58%，且这种类型的预后也存在特异性。国外医学报道称窦汇区硬膜外血肿的部位、中线情况与预后有着密切的关系，这类型的患者再次手术时需要准备全血及血小板，因为患者的凝血功能非常低下［5］;脑挫伤型患者术前常在对侧有不同程度的颅脑CT阳性表现，该类型的脑膨出在手术过程中的膨出速度相对比较缓和，其主要采用手术治疗，选择正确的手术时机对提高手术成功率有重要的作用。同时，对以下情况者宜采用保守治疗:创伤后6 h内血肿量＜30 ml及GCS评分＞8分，CT对脑肿胀、环池显示不清楚，以前有误吸、低血压、缺氧情况存在;其次是颅内多发血肿［6］。大面积脑梗死型主要是由于颅脑损伤后颅内压升高及脑灌注压下降、脑血流减少而导致急性脑膨出，治疗过程中应注意危险因素并采取相应的预防措施，如使用降血压、脱水与活血药物;另外，应选择正确的手术时机和手术方式积极治疗，以提高治疗效果。弥漫性脑肿胀型是所有急性脑膨出中最主要的类型，也是病死率最高的类型，如果患者术前GCS评分＜3分、双瞳孔散大，经过综合抢救后意识未转变或术前经颅多普勒(TCD)检查示震荡波、钉子波甚至无血流信号频谱改变者及对患者行CTA检查发现颈内动脉及椎动脉系统主干有闭塞，同时大脑深浅静脉闭塞者则可以放弃治疗［7］，这类型的患者病死率极高。

综上所述，颅脑损伤术中发生急性脑膨出的分型不同、治疗方法也不一样，这就需要临床医师掌握各种分型的特点和治疗方案，以在紧急情况下争取时间帮助患者挽回生命及促进其早日恢复健康。

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3 张万宏，李延翠，张文学，等.重型颅脑损伤术中急性脑膨出原因探讨及预防［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2010，24(4):411－412.

4 朱为民，俞俊杰，顾庆丰，等.选择性脑降温防治重型颅脑外伤30例术中脑膨出的发生 ［J］.南通大学学报:医学版，2010，30(5):351－352，355.

5 农大件，李国成，覃震宇，等.颅脑外伤术中脑膨出患者的分型及综合治疗研究分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，34(8):1154－1155.

6 盛军，席等国，李伯炜，等.颅脑外伤术中脑膨出的分型研究及综合治疗［J］.实用临床医药杂志，2012，16(7):32－35.

7 徐勤义，董吉荣，蔡学见，等.颅脑外伤术中脑膨出的分型及治疗 ［J］.中华神经外科杂志，2012，28(2):123－127.