氟比洛芬酯复合丙泊酚静脉全麻用于无痛人流手术的安全性和有效性

潘 甜，刘 洋，汪卫星

0 引言

丙泊酚静脉麻醉具有半衰期短、见效快的特点，已广泛应用于无痛人工流产手术中[1-2]。但由于其镇痛效果较差，因此需与其他镇痛药物复合应用以增强镇痛效果[3]。芬太尼在无痛人工流产手术中应用较广；氟比洛芬酯是一种新型非甾体抗炎镇痛药物[4]。本组研究旨在探讨氟比洛芬酯复合丙泊酚静脉全麻用于无痛人流手术的安全性和有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年2月至2013年2月在我院行无痛人工流产的128例早孕患者为研究对象，美国麻醉医师协会分级ASAⅠ～Ⅱ级。年龄19～34岁，中位数年龄26.5岁；体重40～66 kg，平均(56.89±5.82)kg；妊娠41～69 d，平均(51.28±5.70)d。排除消化性溃疡、血液病及药物过敏史者。将128例患者随机分为芬太尼组及氟比洛芬酯组。芬太尼组62例，氟比洛芬酯组66例，两组患者的年龄、性别及妊娠时间等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 术前禁食水8 h。芬太尼组给予芬太尼0.5 μg/kg静脉注射，约5 min后给予丙泊酚2 mg/kg静脉注射。氟比洛芬酯组患者接受氟比洛芬酯1 mg/kg静脉注射，5 min后给予丙泊酚2 mg/kg静脉注射，术中根据患者情况酌情追加丙泊酚0.3～0.5 mg/kg。

1.3 评估指标 比较两组麻醉诱导前(T0)、意识消失时(T1)、扩宫结束时(T2)及苏醒时(T3)的血流动力学改变、术中丙泊酚用量、诱导时间、唤醒时间、VAS评分及不良反应发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中血流动力学比较 与T0时点比较，两组T1、T2时点的MAP及HR均显著降低(P<0.05)，且氟比洛芬酯组显著优于芬太尼组(P<0.05)，差异有统计学意义。见表1。

2.2 两组麻醉效果比较 氟比洛芬酯组唤醒时间显著早于芬太尼组(P<0.05)，两组比较差异有统计学意义；两组丙泊酚用量、诱导时间、VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 两组术中血流动力学比较

注：#与T0比较，P<0.05；*与芬太尼组比较，P<0.05

表2 两组麻醉效果比较

注：*与芬太尼组比较，P<0.05

2.3 两组不良反应比较 芬太尼组与氟比洛芬酯组不良反应发生率分别为8.1%和7.6%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组不良反应发生率比较(例，%)

3 讨论

人工流产术中的疼痛主要是由于宫颈牵拉、刮匙对宫壁的作用及负压吸引等操作刺激神经末梢所引起[5]，目前无痛人流手术广泛应用于临床，患者并发症显著减少。丙泊酚是无痛人流手术的常用药物，具有起效快、苏醒时间短及可控性强的特点。但其镇痛作用小，单独使用时患者肢动较多，子宫穿孔及大出血的风险增加，因此，常复合其他镇痛药联合使用。芬太尼药物作用机制主要是通过与中枢β受体结合产生镇痛作用，其镇痛作用肯定，但是其呼吸抑制作用较明显[6]。

本组结果显示：氟比洛芬酯组T1、T2时点MAP及HR显著优于芬太尼组(P<0.05)；氟比洛芬酯组唤醒时间显著早于芬太尼组(P<0.05)；两组丙泊酚用量、诱导时间、VAS评分及不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结果表明，氟比洛芬酯复合丙泊酚用于无痛人工流产术，患者术中血压及心率变化幅度小，患者苏醒时间早，不良反应少。

氟比洛芬酯静脉用药见效快，用药后10 min后起效，镇痛作用可持续8～12 h，其药物作用是抑制环氧化酶(COX)，减少前列腺素合成[7]。氟比洛芬酯是以脂微球为载体，易在炎症部位及手术刀口部位聚集，被巨噬细胞等吞噬后，可抑制花生四烯酸向前列腺素的转化[8]。同时也具有激活阿片神经肽系统的作用，具有中枢镇痛作用。氟比洛芬酯通过中枢及外周作用机制，减轻机体炎症反应及组织水肿，有效发挥镇痛作用。

综上所述，氟比洛芬酯复合丙泊酚用于无痛人工流产术可有效维持血流动力学稳定，麻醉效果好，且不增加不良反应。

参考文献：

[1] 王丽珊,杜静敏,赵彦君.BIS反馈靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼在无痛人流术中的应用[J].实用医学杂志,2012,28(18):3034-3036.

[2] 苏保义,黄惠勇,朱旭.丙泊酚联合盐酸奥布卡因凝胶在人工流产术中的应用[J].实用医学杂志,2012,28(21):3673-3674.

[3] 邓燕,王建华.丙泊酚复合氟比洛芬酯用于无痛人工流产术[J].新乡医学院学报,2010,27(4):367-370.

[4] Fujii Y,Itakura M.Pretreatment with flurbiprofen axetil,flurbiprofen axetil preceded by venous occlusion,and a mixture of flurbiprofen axetil and propofol in reducing pain on injection of propofol in adult Japanese surgical patients:a prospective,randomized,double-blind,placebo-controlled study[J].Clin Ther,2009,31(4):721-727.

[5] 李金玉,李广明,郑国龙.氟比洛芬酯用于无痛人工流产的临床研究[J].河北医药,2012,34(3):381-382.

[6] 李春萍,杜奕鹏,麻海春,等.氟比洛芬酯与芬太尼超前镇痛用于无痛人流术效果对比[J].中国妇幼保健,2012,27(17):2695-2697.

[7] 王保,尧新华,卿朝辉,等.不同剂量舒芬太尼复合氟比洛芬酯用于子宫切除术后患者自控静脉镇痛的效果[J].广东医学,2012,33(22):3478-3480.

[8] 杨静,赵宪华,王冬,等.氟比洛芬酯复合丙泊酚与芬太尼用于无痛人流术[J].中国临床研究,2012,25(1):10-12.