桃红四物汤联合干扰素对乙型肝炎病毒感染患者肝纤维化的影响

王 舜

0 引言

大部分肝纤维化患者由于慢性肝炎久治不愈，病毒长久存在，致使慢性肝细胞坏死、肝损伤。慢性肝病患者几乎都存在纤维化的病理改变，严重影响了患者的健康[1]。在我国，导致肝纤维化发生的重要因素是慢性乙型肝炎，故对于病毒的治疗可使乙肝的症状得以改善，从而减缓肝纤维化的进程[2]。本文针对2012年2月至2013年4月期间在我院接受治疗的112例慢性乙型肝炎肝纤维化患者，采用桃红四物汤联合干扰素治疗,疗效明显优于单用干扰素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准 ①参照中华医学会感染病学分会与中华医学会肝病学分会关于《慢性乙肝炎防治指南》标准；②经相关检查确诊患者无肝纤维化；③与患者签署自愿接受治疗原则。

1.2 排除标准 ①合并有其他脏器功能障碍严重者；②对桃红四物汤或干扰素过敏或禁忌者；③妊娠期或哺乳期妇女。

1.3 一般资料 选取2012年2月至2013年4月在我院接受治疗的慢性乙型肝炎肝纤维化患者112例。按照随机数字表法将患者随机分为对照组和治疗组。对照组56例，其中男34例，女22例，年龄20～60岁，平均(35.28±3.9)岁，病程1.5～8年；治疗组56例，其中男33例，女23例，年龄19～60岁，平均(34.64±3.2)岁，病程1.5～8年；两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.4 治疗方法 对照组患者给予普通干扰素，经皮下进行注射，每周3次；治疗组在对照组基础上加服桃红四物汤，方中组成：当归9 g、川芎6 g、白芍9 g、熟地黄12 g、桃仁9 g、红花6 g，1剂/d，每次250～350 mL，早晚温服，连续治疗6个月。

1.5 疗效评定标准 按照《中药新药治疗病毒性肝炎临床研究指导原则》疗效评定标准。①痊愈：肝功能正常，自觉症状消失，肝纤维化的4项指标恢复正常；②显效：肝功能正常或者原值下降大于2/3且可持续6个月的患者，自觉症状消失，肝纤维化至少有1项指标正常；③有效：肝功能正常或者原值下降大于1/2且持续3个月的患者，主要症状基本消失，肝纤维化指标有所好转；④无效：未达到上述标准的患者。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.6 观察指标 血清肝纤维化指标：血清透明质酸酶(HA)、Ⅲ型胶原蛋白(PCⅢ)、层黏素(LN)以及Ⅳ型胶原蛋白(Ⅳ-Col)等；肝功能指标：丙氨酸转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)等。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗组总有效率(94.64%)明显高于对照组(66.07%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(例，%)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 治疗前后两组患者血清肝纤维化指标比较 两组治疗后血清HA、LN、PC Ⅲ、Ⅳ-Col均较治疗前显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-Col显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组患者血清肝纤维化指标对比

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

2.3 治疗前后两组患者肝功能指标对比 两组治疗后肝功能指标AST、ALT显著低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后AST、ALT显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后两组患者肝功能指标比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

3 讨论

慢性乙型肝炎肝纤维化的治疗手段主要包括免疫调节、抗病毒以及中药改善肝纤维化指标等[3]。其中免疫调节治疗大多为干扰素类药物，抗病毒治疗多以核苷类似物，包括拉米夫定、恩替卡韦等，中药复方有桃红四物汤、扶正化瘀方、血府逐瘀汤、小柴胡汤等[4]。中药对肝纤维化的作用机制主要包括免疫调节作用、控制炎症反应、阻止病毒的复制、保护肝细胞、抑制肝星形细胞增殖等[5]。西医学认为，肝纤维化是人感染肝炎病毒后，HBV持续复制从而使结缔组织产生的胶原纤维增加并降解下降，致使肝脏发生的一系列病理变化[6-7]；而中医认为，肝纤维化是因人气虚血瘀、血脉不通及瘀血阻滞肝脉引起[8]。治疗应以益气活血化瘀为主，而本文选用桃仁四物汤，组成为当归、川芎、白芍、熟地黄、桃仁、红花。方中的当归辛温，具有活血作用；白芍、熟地黄养血益阴；桃仁、红花可活血化瘀[9]。干扰素是一种常用的抗病毒药物，对慢性乙型肝炎病毒复具有有效的抑制作用，并且还可以促进肝星状细胞的凋亡作用，一定程度上可有效地抑制肝脏纤维化[10]。

本研究结果表明，桃红四物汤联合干扰素疗效明显优于单用干扰素，治疗组总有效率明显高于对照组，两组治疗后血清肝纤维化指标HA、LN、PC Ⅲ、Ⅳ-Col均较治疗前显著降低，且治疗组显著低于对照组，两组治疗后肝功能指标AST、ALT显著低于治疗前，治疗组显著低于对照组，说明桃红四物汤联合干扰素治疗慢性乙型肝炎病毒感染肝纤维化，可改善其血清肝纤维化指标，且疗效显著，值得临床推广使用。

参考文献：

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