温肾化瘀汤治疗膜样痛经34例体会

张吾君

（江苏省高邮市中医医院 高邮225600）

膜样痛经一症多见于青春期女性，以子宫内膜和血液中前列腺素含量增高为主要原因[1]，属中医“痛经”范畴。笔者采用温肾化瘀汤为基本方治疗本病34例，疗效满意。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组34例均为青春期少女，年龄16～23岁，平均18.3岁；病程3个月～5年；未婚者29例，已婚者5例。主要症状为：女子正值经期或经期前，出现阵发性下腹部剧烈疼痛，经行量多或少，色黯红或紫黑，间夹有胬肉样膜块脱落，随经血而出，痛时面白唇紫，肢冷汗出，腰痛如折，甚至导致晕厥，待块物排出后，腹痛渐减，且随月经周期而作。

1.2 治疗方法 方用温肾化瘀汤，组方：熟附片10 g、肉桂 5 g、巴戟天15 g、紫石英 20 g、当归 20 g、紫丹参20 g、血竭3 g、熟军15 g、乌药10 g。若有经行乳胀者，加柴胡、生麦芽疏肝理气；经期便溏者，加炒白术、茯苓健脾止泻；寒凝滞重者，加炮姜、小茴香温经散寒止痛；瘀热偏盛者，重用红藤、败酱草、车前子清热化瘀、除湿止痛；出血偏多者，加茜草炭、蒲黄炭化瘀止血。上药于经前7～10 d开始服用，1剂/d，水煎2次，取汁200 mL，早晚服用，每次服用100 mL，连服10 d。

1.3 疗效标准 痊愈：症状全部消失，随访两年未发；显效：经期前或经期下腹疼痛症状明显减轻；好转：经期前或经期下腹疼痛时轻时重；无效：经期前或经期下腹疼痛无改善。

1.4 治疗结果 34例患者中，痊愈22例，显效7例，好转4例，无效1例：愈显率达85.3%，治愈率达64.7%。

2 讨论

膜样痛经脱落之膜经病理检验为异样增生的子宫内膜[2]，遂有膜样痛经之称。稽考历代医著《素问》云：“痛者，寒气多也，有寒故有痛也。”《素云·至真要大论》云：“诸寒收引，皆属于肾。”而中医古籍中亦明确提出痛经多寒凝胞脉冲任，气血瘀滞，留聚不通，不通则痛。又肾为先天之本，藏真阴而寓元阳之脏，而少女肾气充而未盛。究其本病之病机：实为肾阳不足，阴寒搏于胞宫，气滞血瘀，冲任不和。笔者遵循古训，临症治疗时多从温肾化瘀入手，自拟温肾化瘀汤为基本方。方中肉桂、熟附片、巴戟天、紫英石温肾暖宫、补火助阳，以促阳气四布，阴翳自消，血海得温；丹参、血竭、熟军破瘀化膜通经止痛，使胞宫气畅血运，冲任和调。全方攻补兼施，共奏活血调经、逐瘀化膜、理气止痛之效。如此调治2～3个月使膜消不复作祟，则痼疾荡然，罹患告愈。因本病为周期性出现的病变，平时应以辨证辨病相结合的原则，经前期宜防，经期宜治，经后重固为契机，积极防治原发病，调理善后[3]。患者应注意情志、饮食调护，以防痛经复发之虞。

[1]朱南孙，黄晖，陈惠林.加味没竭汤治疗原发性痛经的临床研究—对前列腺素及相关因素的影响[J].中医杂志，1994，35(2)：99-101

[2]吕云霄.调经化瘀汤治疗重症痛经 38 例[J].江苏中医，1998，19(9)：28-29

[3]张丰强，郑英.首批国家级名老中医效验秘方精选[M].第2版.北京：国际文化出版公司，1996.275-282