腹腔镜手术联合术后用药治疗子宫内膜异位症的疗效分析

伍喜群

（湖南省安化县人民医院 安化413500）

腹腔镜手术是目前公认的治疗子宫内膜异位症（EM）的最佳诊断及治疗方法。但EM作为激素技术依赖性疾病，单纯手术后复发率较高[1]。腹腔镜治疗EM术后口服避孕药、雄激素合成剂、孕激素及促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）减少复发已经成功应用于临床[2]。本研究旨在探讨米非司酮及妈富隆在腹腔镜保守性手术治疗EM术后的应用效果，以期为EM术后合理用药提供参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例子宫内膜异位症的患者，纳入标准：（1）均符合1985年美国生育学会（AFS）制订的临床诊断及分期标准；（2）主要脏器功能正常；（3）均志愿参与研究；（4）无内分泌疾病；（5）配偶精液分析均在正常范围；（6）术前半年无服用激素类药物史；（7）无药物过敏史。排除标准：（1）合并恶性肿瘤患者；（2）心、肝、肾、循环、呼吸、神经、代谢等方面的功能严重紊乱者；（3）滴虫性阴道炎等其他的生殖器官疾病；（4）血液系统疾病、严重感染、糖尿病者。将所有患者随机分为观察组和对照组各40例，年龄22～40岁，平均（28.8±4.5）岁；临床分期：Ⅱ期 34例，Ⅲ～Ⅳ期 46 例；体重 50～75 kg，平均（59.5±9.6）kg；病程 0.5～7 年，平均（5.2±1.8）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均于月经干净3～7 d准备手术，术前行阴道及肠道准备，常规禁食、禁水。在连续硬膜外麻醉下取膀胱截石位，脐孔上1 cm作为开口，充入CO2建立气腹，取头低脚高位，在左右腹的麦氏点作5 mm的切口，手术包括盆腔粘连松解术、黏液抽吸、电灼异位灶，表面型电灼清除，内陷型囊肿剥除术，剥离创面并电凝止血，合并不孕者予以患侧输卵管疏通术。术毕生理盐水、甲硝唑液反复冲洗腹腔，并予抗粘连剂，避免粘连，术后常规抗生素抗感染3～5 d。两组均于术后1周开始用药。对照组：口服妈富隆，1片/次，1次/d。于月经后第5天重复用药，连续服用6个月。观察组：口服米非司酮，12.5 mg/次，1次/d，连续服用6个月。

1.3 评价指标 疗效判定标准[3]：有效：症状及体征完全消失，未发现盆腔包块，术后6个月受孕；基本有效：仍有症状但程度减轻者，症状消失2项以上，未发现盆腔包块，术后6个月受孕；无效：症状及体征无改善者，体检有阳性体征，且术后1年未受孕者。复发：术后3个月内再次出现治疗前症状及体征或B超检查盆腔内有包块者（即附件区囊性团块，内见光点反射）。不良反应：治疗期间随访中记录是否有潮热、肥胖、性欲下降、阴道干燥或出血、痤疮及肝肾功能异常等，记录用药后阴道出血的情况。妊娠率：对所有患者进行6～24个月的随访，记录此期间妊娠的情况。

1.4 统计学处理 使用SPSS17.0软件，用频数表示计数资料，统计方法以卡方检验进行，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者在疗效（观察组中有效25例，基本有效10例，无效3例，复发2例；对照组中有效26例，基本有效11例，无效2例，复发1例）、妊娠率、复发率等方面均无统计学意义（P＞0.05）。观察组不良反应高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 例（%）

3 讨论

子宫内膜异位症是一种妇科常见病，手术是治疗该疾病的主要方法。近年来，随着医疗技术、器械的不断改进和提高，腹腔镜在疾病中的治疗发挥着越来越重要的作用，其不仅创伤小，而且大大减轻了对手术内环境平衡的影响。同时腹腔镜可以疏通阻塞的输卵管，提高受孕率。目前，腹腔镜已经成为EM诊断和治疗的金标准。但腹腔镜手术过程中，对于EM病灶较小或粘连严重、位于腹膜后或盆底较深部位，病灶难以显露或烧灼，以至于病灶难以彻底清除，治疗后的复发率较高。

腹腔镜术后给予药物治疗，可使手术未能彻底清除的残留小病灶萎缩、退化，预防或延缓本病的复发，从而达到较理想的治疗效果，但术后采用何种药物目前并未达成统一标准。米非司酮是孕酮的拮抗剂，通过调节下丘脑-垂体-卵巢轴直接作用于子宫内膜，降调异位内膜的雌激素和孕激素受体，抑制子宫内膜的分化，使子宫内膜萎缩[4]；还能通过减少微血管密度的数量来阻断异位病灶形成来治疗异位症。妈富隆是一种口服避孕药，含有新一代的孕激素即地索高诺酮，具有较高的生物活性，能高选择地与孕酮受体结合，对雄激素几乎没有亲和力，使雌激素保持在卵泡早期状态。不仅能有效使异位内膜萎缩和吸收，而且能避免雄性激素活性引起的皮肤问题以及脂代谢异常[4]。妈富隆是一个强有效的排卵抑制剂，能减少痛经和经前综合征的发生率，对体重几乎没有影响[5]。本研究结果显示，腹腔镜术后应用两种药物的疗效、妊娠率、复发率均无显著差异，但妈富隆的不良反应少（P＜0.05）。综上所述，子宫内膜异位症腹腔镜手术术后采用米非司酮和妈富隆均能有效降低复发率，但妈富隆的不良反应少。

[1]高莉.腹腔镜联合米非司酮治疗子宫内膜异位症效果观察[J].河北医学，2013，19(5):754-756

[2]郭琴.小剂量米非司酮联合妈富隆与米非司酮治疗功能失调性子宫出血的疗效比较[J].四川医学，2012，33(4):666-668

[3]於军.达菲林联合妈富隆治疗重度子宫内膜异位症疗效及安全性分析[J].实用药物与临床，2013，16(12):1 233-1 235

[4]汪秀芹，申翠苹，邢海燕，等.药物治疗子宫内膜异位症的疗效及对卵巢储备功能的影响[J].中国医师进修杂志，2012，35(15):67-69

[5]陈时珍，罗祥美.子宫内膜异位症开腹手术后辅以米非司酮、妈富隆及孕三烯酮的疗效观察[J].中国社区医师(医学专业)，2012，14(3):103-104