胸腔镜辅助下记忆合金环抱器治疗多根多发肋骨骨折

欧阳振福 谢伟荣

（江西省赣州市安远县人民医院 安远342100）

肋骨骨折在胸部开放性或闭合性损伤中较为常见，多由外来暴力所致。多根多发肋骨骨折易使肋骨失去支撑，使胸壁软化，严重破坏了胸廓的完整性，产生胸壁浮动，严重影响患者呼吸功能。我院近年来在胸腔镜辅助下应用记忆合金环抱器治疗多根多发肋骨骨折取得较为满意效果，与保守治疗相比优势显著。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年1月～2013年12月行胸腔镜辅助下记忆合金环抱器治疗的多根多发肋骨骨折患者30例（观察组），男22例，女8例；年龄 24～76 岁，平均年龄（41.2±5.3）岁；致伤原因：车祸伤13例，重物挤压伤10例，高空坠落伤4例，其它伤3例；肋骨骨折数量3～13处，平均（6.4±2.8）处；创伤严重程度（ISS）评分 10～17 分，平均（13.2±1.6）分。另选取同一时间我院行保守治疗的多根多发肋骨骨折患者30例为对照组，男23例，女7例；年龄 22～78岁，平均年龄（39.5±5.8）岁；致伤原因：车祸伤12例，重物挤压伤11例，高空坠落伤5例，其它伤2例；肋骨骨折数量4～11处，平均（6.1±2.3）处；创伤严重程度（ISS）评分 10～17分，平均（12.6±1.7）分。两组患者在性别、年龄、致伤原因、骨折数量以及ISS评分等方面均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 所有患者均在胸腔镜辅助下行记忆合金环抱器内固定治疗。所有患者均选用气管插管全麻，取标准健侧卧位，根据骨折部位自腋前、中、后线第7或8根肋骨间行一长约15 mm的切口，置入胸腔镜对胸腔进行探查。依次切开皮肤、皮下组织，游离皮瓣以及胸壁肌肉，完全胸腔镜下或辅助小切口处理胸腔伤，处理完胸内情况后行肋骨骨折内固定术，选择合适型号的记忆合金肋骨环抱器，将环抱器置入无菌冰生理盐水中浸泡使其变软，然后撑开环抱器的4对齿臂，迅速地放置于骨折部位，用40℃左右的热生理盐水纱布热敷环抱器，以加速齿臂闭合使其产生持续压力，直至记忆合金环抱器恢复原状，牢固固定活动骨折两端，检查环抱器固定在位后，再次置入胸腔镜探查胸腔，术毕置管孔处留置胸腔闭式引流管引流。

1.2.2 对照组 所有患者均行保守治疗，其中胸部护板固定21例，胸带固定9例。

1.3 观察指标 对两组患者术后胸部疼痛情况、胸痛时间、住院时间、胸廓畸形发生率、术后常见并发症（肺部感染、肺不张、胸腔积液等）发生率、应用呼吸机支持数等指标进行观察比较，其中胸部疼痛应用视觉模拟评分法（VAS）进行评分，分值0～10分，得分越高说明疼痛度越高。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计分析资料，计量资料采用（±S）表示，应用t检验；计数资料采用（%）表示，应用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组观察指标比较 对两组患者术后或保守治疗后的胸痛程度、胸痛时间和住院时间比较，观察组均明显优于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组观察指标比较 （±S）

表1 两组观察指标比较 （±S）

组别 胸痛程度（分） 胸痛时间（d） 住院时间（d）观察组对照组P 5.32±1.47 7.81±2.03＜0.05 4.67±1.25 10.38±4.69＜0.05 10.36±2.47 18.45±5.86＜0.05

2.2 两组并发症等指标比较 对两组患者胸廓畸形发生率、呼吸支持数以及并发症发生情况进行比较，观察组均明显小于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组并发症等指标比较 例（%）

3 讨论

肋骨骨折是临床常见的一种严重创伤，且以3根及3根以上的多根多发肋骨骨折较为常见。多根多发肋骨骨折常致连枷胸而引起反复呼吸、纵隔肌摆动，易对患者呼吸造成影响，甚至并发ARDS（急性呼吸窘迫综合征）[1]。临床中传统的治疗方法多为非手术的观察治疗，虽然非手术的治疗方法具有无创的特点，但也易延误患者病情，造成明显的疼痛和肺部感染等并发症。而近年来随着医学技术的不断发展，记忆合金环抱器因手术操作简单、时间短、手术出血少、固定稳定、材料组织相容性高等特点[2]，较多地应用于临床肋骨骨折的治疗。

我科室近年来在胸腔镜辅助下记忆合金环抱器治疗多根多发肋骨骨折取得较满意的效果。作者根据临床经验认为对于多根多发肋骨骨折考虑到手术创伤大以及费用较高等问题，可不采用全部肋骨断端都行内固定术的方式，而是针对骨折处较为严重的4～7肋骨骨折处进行重点内固定，达到纠正患者胸廓畸形、恢复胸廓稳定性的目的。同时胸腔镜辅助下记忆合金环抱器治疗多发肋骨骨折还应严格进行适应症的把握，对于多根多发肋骨骨折出现反常呼吸、骨折断端移位明显、粉碎性骨折以及保守治疗可能产生畸形愈合、伴有血气胸的单侧性肋骨骨折等患者为该手术方法的适应症，在临床中应给予严格把握。总之，胸腔镜辅助下记忆合金环抱器治疗多根多发肋骨骨折具有微创、操作简单、固定可靠、并发症少、安全性高等优势，值得临床推广应用。

[1]周泉腾.81例多发肋骨骨折并肺挫伤防治ARDS体会[J].中国医药导报，2009，6(6):120-121

[2]毛小东，纪树武.镍钛合金记忆环抱器治疗外伤性肋骨骨折80例临床分析[J].实用中西医结合临床，2011，11(2):35-36