品管圈活动降低中医八纲辨证健康处方书写不合格的效果1）

2014-08-15任玉珍

护理研究 2014年24期

李红，李涛，任玉珍

品管圈（quality control circle，QCC）是由同一个工作场所的人（5人～12人）为了解决现场工作问题、提升工作绩效，自动、自发地组成一个团队（圈），然后团队成员分工合作，应用品质管理的手法工具进行各种分析，解决工作场所的问题以达到改善业绩的目标［1］。中医八纲辨证健康处方是我科通过中医途径收集病人资料，结合医生的证型辨别，确立中医护理的健康处方，内容包括生活起居、情志、饮食、运动等多方面的指导，变被动服务为主动服务，深入到病房中，了解病人的心理和需求，摸索出一套实用性很强的中医优质护理服务规范，将传统的中医基础理论与治疗技能手段渗透到护理工作中，并加以实施，从而使病人接受到更加完善和全新的护理服务过程。

1 资料与方法

1．1 一般资料收集2013年8月—2013年9月我科住院病人的38份健康处方，对书写质量低的原因进行分析；收集品管圈活动后2014年1月我科住院病人的38份健康处方。

1．2 方法

1．2．1 品管圈运行程序与方法

1．2．1．1 QCC理论培训 2013年6月，我科全体护理人员开始参加院内、科内组织的有关QCC活动的相关业务学习，认识了这一活动的目的、操作步骤与方法，对QCC有了积极的认知。

1．2．1．2 成立QCC小组采取自愿的方式成立QCC小组，包括1名辅导员、1名圈长及10名圈员，并进行合理分工，确立每一步骤的负责人。全体圈员进行头脑风暴，集思广益，采取投票的评选方法，结合中医护理特色，确定圈名圈徽。

1．2．1．3 确立活动主题全体圈员结合临床实际工作，提出相关的几个主题，根据上级政策、可行性、迫切性、圈能力四大原则，采用5分、3分、1分的打分原则，经投票最终确立活动主题为“降低中医八纲辨证健康处方书写不合格值”，旨在提高我科八纲辨证健康处方的书写质量及内涵，提高住院病人的健康教育知晓度及依从性，同时提高护理人员的执行力，更好地为病人提供优质护理服务。

1．2．1．4 拟定活动计划本次品管活动计划2013年8月—2014年2月共24周，对活动的10个步骤分别做了时间和责任人的划分，并报送护理部品管质量管理小组审核。

1．2．1．5 现状把握首先，品管圈小组对健康处方的书写流程进行了梳理，指定了其流程图；然后，收集了2013年8月—9月我科住院病人的38份健康处方，对书写质量低的原因进行查检，得出我科健康处方不合值为每周12．55次，各查检项目每周发生量分别为中医专业知识缺乏9．25次（75．5%），缺乏积极性1．25次（10．2%），依赖性强1．00次（8．2%），态度不端正0．50次（4．1%），其他0．25次（2．0%）。依据2／8原则确定了本次活动改善的重点为中医专业知识缺乏和缺乏积极性2项，比例为85．7%。

1．2．1．6 目标设定在选定主题时全体圈员对各自圈能力进行打分得知摄生圈圈能力为78%；改善重点为85．7%，代入公式得出：目标值＝现状值－（现状值×改善重点×圈能力）＝12．25－（12．25×85．7%×78%）＝4．06，改善幅度＝（现状值－目标值）÷现状值×100%＝（12．25－4．06）÷12．25×100%＝66．86%。

1．2．1．7 原因分析全体圈员采用鱼骨图的方式分别对中医专业知识缺乏和缺乏积极性2项进行人、物、法、环4个方面的原因分析，从中列出诸多中原因、小原因，进行要因评价，然后通过查检做真因验证，最终确定中医理论知识薄弱、缺少书写规范、考核不严明、工作量大分别为影响健康处方书写质量的真因。

1．2．1．8 对策拟定确立了真因后，全体圈员通过头脑风暴法提出了相应的对策，然后分别从可行性、经济性、效益性3个方面打分评价，确定了相关对策为：业务培训、制定规范、奖惩分明、纳入考核、规范流程。

1．2．1．9 对策实施与检讨依据PDCA工作模式，分别由1位圈员负责一项对策，依次对5项对策实施与效果查验。如在业务培训上，制定了翔实的培训计划，学习中医哲学基础、藏象学说、气、血、津液、经络、八纲、辨证施护、病因、病机、中医养生等中医基础理论知识，考核得知培训后我科圈员中医基础理论成绩有所提高（P＜0．05），可知该对策有效，日后将定期采纳。

1．2．2 统计学方法对查检所得资料统计编码录入，采用SPSS17．0软件进行数据分析。

2 结果

2．1 有形成果采用查检法、柏拉图等对活动后的数据进行分析，改善后我科健康处方书写不合格值为每周4．0 0次，进步率＝（改善前－改善后）／改善前＝（12．25－4．00）／12．25＝67．35%，与改善前比较，P＜0．05。2．2 无形成果分别对全院的解决问题能力、和谐度、责任心、品管手法、沟通协调、积极性、自信心、团队凝聚力等方面进行问卷调查，得出品管圈成长最好，其次为和谐度和沟通协调。

3 讨论

中医辨证施护健康处方工作的开展是对优质护理服务示范工程的创新性突破与发展，它融合了中医整体观念和辨证施护理念以及日常生活自理能力评估、告知程序和中医专科健康教育，在临床护理工作中采用辨证施护健康处方可以规范护理流程，节约临床护士继续教育的成本，提高护士专科护理能力，为病人提供最优质的护理服务，提高病人对护理服务的满意度。

品管圈是一种运用集体智慧的工作程序，已不断融入医院细节管理［2，3］，是从尊重人性、以人为本出发，通过轻松愉悦的现场管理方式，使员工自发地参与管理活动而提升护理品质［4，5］。我科摄生圈确立“降低中医八纲辨证健康处方不合格值”这一主题，通过品管圈的学习运用，依次解决各方面的影响因素，将健康处方的不合格值由原来的每周12．25次降至每周4．00次，进步率为67．35%。另外，全体圈员的各项能力也有所提升。