来苏儿中毒的临床救治体会

张 颖

(中国人民解放军第254医院急诊室 天津 300000)

1 临床资料

患者，女，57岁。既往体健，否认有胃病史及高血压冠心病及糖尿病史。此次因与家人生气后口服来苏儿约10mL(被水稀释)1小时被送诊。患者出现头晕、上腹部烧灼感及恶心、呕吐等症状。呕吐物为酸水，无咖啡样呕吐物，无意识障碍，无明显腹泻，无大小便失禁。查体:血压117/89mmHg，神志清，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口里可闻及来苏儿味道。双肺呼吸音清，未闻及啰音。心率110次/分，律齐，腹软，剑突下有轻压痛，右下腹无压痛及反跳痛，肠鸣音尚可，四肢活动正常。

立即给予面罩吸氧，心电监护及血压监护，建立静脉通路快速输液。从口腔插入胃管，用清水15000mL洗胃。嘱咐家属买牛奶让患者口服及口服蒙脱石散。洗胃过程顺利，监护患者生命体征未见明显波动。随后患者出现全身瘙痒伴腹泻为稀水便同时有肛门坠胀感，无黑便，无发热。实验室检查血常规正常，尿常规正常，淀粉酶、肝、肾功能正常，血钾3.2mmol/L。继续禁食水，保护胃肠黏膜，消炎及补钾补液等对症治疗。经过48小时的临床观察，患者生命体征正常，输液顺利，腹部不适及腹泻症状好转，拒绝住院，签字回家。嘱咐患者有病情变化随时来诊，且半月后行胃镜检查，以明确食管及胃黏膜的变化。

2 讨论

来苏儿含50%甲酚之肥皂溶液，属于消毒防腐剂类，其既有较强的腐蚀性(碱性)，又有高毒性，为原浆毒物，致死量为10g。极易被皮肤黏膜吸收，使蛋白质变性，并从被破坏的蛋白质中分离而进入深部组织，引起全身中毒。其抑制血管舒缩及呼吸中枢，患者很快昏迷，呼吸抑制，循环衰竭，随后致心、肝、肾、胰等广泛损伤。由于本例患者服用的量小(被水稀释)且时间短，未发现严重的并发症，但应了解所有的表现及治疗，从而要掌握这一类中毒的抢救及治疗。①皮肤黏膜灼伤时要争取在现场立即用大量流动水冲洗10～15分钟，然后用弱酸中和中和剂切勿在冲洗前使用，否则产生中和热量，加重灼伤。②口服中毒患者，速给予吞服食用醋中和，接着给予生蛋清、牛奶或植物油。禁止洗胃、催吐等治疗，以免消化道穿孔。积极补液支持治疗，防治休克及肾功能衰竭。酌情应用肾上腺皮质激素，以减轻瘢痕形成。③急性吸入中毒者，立即脱离刺激性气体环境，给予吸氧、雾化吸入等治疗。

对于酚类中毒者虽然属于碱类中毒，但经过查阅文献资料，目前已统一，即尽早实施洗胃治疗，尽量减少毒物的吸收，注意操作必须轻柔，洗后行胃肠黏膜的保护。根据临床实践及相关科室的共同研讨，对于剧毒性物质中毒者，不管是否有腐蚀性，都要积极尽快洗胃，清除毒物，特别是口服量大、时间短者。同时救治过程中积极维持生命体征，保护重要脏器。当然对于已经穿孔的患者就不能洗胃，只能利尿，对症维持治疗，或请外科行手术治疗。