小儿肺炎合并心力衰竭临床分析

杨 涛

（昆明市延安医院 云南 昆明 650000）

小儿时期最为常见的肺炎类型为支气管肺炎，患病后能够迅速扩散并影响到肺泡以及支气管壁，作为小儿的常发疾病，肺炎在婴幼儿当中的发病率一直居高不下，大多数婴儿的死亡原因均与肺炎相关［1］。目前，小儿肺炎已经成为了一种对婴幼儿健康产生严重威胁的疾病，我国卫生部将小儿肺炎列为了四大重点防治疾病之一，可见对小儿肺炎的预防以及诊治工作进行强化显得尤为重要。本次研究当中针对研究对象将较为完整的小儿肺炎合并心力衰竭的临床资料进行整理与分析，探讨与研究此类病症的临床特点与针对性防治措施，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机抽取40例患有小儿肺炎合并心力衰竭的患儿作为本次的研究对象，其中男性患儿17例，女性患儿23例，年龄范围在2个月-3岁，平均年龄约为1.5岁，其中2-5个月的患儿为10例，6-12个月的患儿为13例，1岁-3岁的患儿为17例，1岁以下的患儿（不含1岁）为23例（57.5%）。所有患儿除本次研究的小儿肺炎合并心力衰竭以外，4例患儿患有先天性心脏病，6例患儿呈明显的营养不良，2例患儿伴有腹泻以及轻度脱水的现象，5例患儿患有轻度的低钙血症，另外还有1例患儿患有败血症。

1.2 诊断标准：本次研究当中的所有患儿均符合小儿肺炎合并心理衰竭的临床诊断标准：①呼吸增至＞60次／min；②心率增至＞180次／min；③情绪突然性产生焦躁的情况，紫绀症状明显，脸色呈灰白色，指甲处的微血管再次充血时间较长，且这些症状无法用小儿肺炎以及其他合并症进行解释；④心音探听呈低钝音，颈部静脉呈怒张状；⑤肝脏较患病前相比呈发肿现象，体积增大；⑥排尿稀疏，双腿与眼睑水肿现象显著［2］。

1.3 临床表现：100%的患儿呼吸系统受阻（40／40）、95%的患儿有明显的三凹征（38／40）、72.5%的患儿紫绀症状明显（29／40）、55%的患儿情绪烦躁不安（22／40）、37.5的患儿精神状况较差（15／40）、100%的患儿心率增至160次／min以上（40／40）、62.5%的患儿呼吸频率增至60次／min以上（25／40）、22.5%的患儿呼吸频率在45-60次／min之间（9／40）。另外，大多数患儿通过听诊发现肺部呼吸音较粗，且可闻轻微的湿罗音，37.5%的患儿可闻明显的喘鸣音（15／40）、100%的患儿肝脏呈发肿现象且体积增加（40／40）、22.5%的患儿双腿及眼睑呈水肿现象（9／40）。

1.4 辅助检查项目：血常规检验：白细胞＜10×109／L的患儿12例，白细胞数量在10×109／L-20×109／L之间的患儿24例，白细胞＞20×109／L的患儿4例，15例患儿的血红蛋白检测结果为90-110g／L，25例患儿＞110g／L。

胸部X光：左侧肺部呈絮状阴影且范围较小的患儿25例，双侧肺部均有小面积絮状阴影的患儿15例。另外7例患者心影呈增大现象，肺部发现有少量淤血。

心肌酶检查：40例患儿当中，17例肌酸激酶（即CK）呈升高的趋势，15例肌酸激酶当中同工酶（即CK-MB）呈升高趋势，16例血清乳酸脱氢酶（即LDH）呈升高趋势，29例α-羟丁酸脱氢酶（即α-HBDH）呈升高趋势，25例天冬氨酸氨基转移酶（即AST）呈升高趋势。

1.5 治疗方法：常规治疗：对患儿采取高频喷射通气或吸氧的措施，保障患儿呼吸顺畅，利用镇静剂使患儿减少哭闹与烦躁的情绪表现，并保证患儿充足的睡眠以及休息时间，再进行退热以及支持等常规疗法。

药物选择：按照患儿不同的临床表现，以及对患儿进行实验室检验结果显示的病原菌不同，选择不同的抗生素进行抗感染的联合治疗，对患儿的水电解质紊乱进行纠正，对此采用强心药物洋地黄。在西地兰的用药剂量方面，2岁以下的患儿剂量为0.03-0.04 mg／kg，2岁以上的患儿剂量为0.02-0.03 mg／kg，首次用药时为日常用药剂量的1／2，根据患儿的临床表现作为参考依据，可选择性6-8小时后再次进行日常用药剂量的1／4，次日起采用日常用药剂量对患儿进行应用。其他药物应用方面为，地塞米松每次0.5-1 mg／kg，速尿每次1 mg／kg，对呼吸严重不畅的患儿采用25%浓度的硫酸镁，剂量为0.1-0.3g／kg，利用5%浓度的葡萄糖稀释成为0.5%浓度药剂，对患儿每日静脉注射1次，按照临床症状的表现以及病情连续治疗2-4d［3］。

1.6 疗效标准

治愈：临床症状消失，生命体征平稳，胸部X光以及血常规检验结果均恢复正常；

好转：临床主要症状基本减轻，生命体征较为平稳，心力衰竭症状纠正，但胸部X光显示肺部阴影并未完全吸收，血常规检验结果显示正常或无严重异常；

无效：临床症状并未减轻或加重，生命体征紊乱，胸部X光显示肺部阴影无变化或面积扩大，血常规检验结果显示异常。

2 结果

本次研究当中的40例患儿经过治疗后，心力衰竭的情况得到了迅速而又有效的控制，对心力衰竭纠正的平均时间为2d。40例患儿在用药方面进行统计，25例应用1次强心药，10例应用2次强心药，5例应用3次强心药，进行硫酸镁应用的平均时间为2d，用药期间并未发现任何的过敏、不良反应以及副作用的产生。40例患儿治愈29例，好转11例，无死亡与治疗无效的病例。

3 讨论

小儿肺炎病情形成较快且发展迅速，尤其在婴幼儿当中容易并发心力衰竭，在目前发现的小儿肺炎合并心力衰竭的临床资料当中，几乎所有患儿病情均极为复杂。因此，及时、合理以及有效的治疗才能够降低此种疾病对患儿造成的健康损害甚至是死亡几率。本次研究当中有10例6个月以下的婴儿，这部分患儿的呼吸道在解剖学以及生理学当中具有单一性的特点：气管与支气管的管腔较为狭窄，软骨发育尚未完全，柔软且缺乏弹力，黏膜极为丰富，纤毛的运动能力较差，肺部组织发育尚未完善，肺泡体积小且数量较少，这些因素会导致6个月以下的婴儿对于病菌的防御能力低下，免疫功能较差，因此极易发生肺部的病菌感染，进而导致氧气的汲取，并且还容易引发高碳酸血症以及低氧血症。

对于小儿肺炎并发心力衰竭的治疗方法研究，国内大多数资料以及文献当中主张以吸氧、镇静以及抗感染为基础进行心力衰竭的纠正治疗。在本次研究当中也采取了这种方法，在基础治疗的同时，药物采取速尿、西地兰等进行心力衰竭的控制治疗，临床疗效显著且无不良反应与并发症。临床治疗结果表明，西地兰在治疗小儿肺炎并发心力衰竭方面临床疗效较好，安全性较高，与地塞米松以及速尿等药物进行联合用药治疗，能够有效控制心力衰竭的发展，并随着患儿病情的减轻而减少西地兰的用药剂量，以此来减少副作用。

在本次研究当中，共有22例患儿情绪方面烦躁不安，临床表现为哭闹、喘憋等，经过多次实施镇静后仍无明显好转。应用硫酸镁进行静脉滴注0.5-1h后22例患儿均安静且进入睡眠状态，表明硫酸镁在镇静中枢神经方面效果较好。镁在人体内属于非常重要的辅助因子之一，镁离子能够舒张毛细血管以及小动脉血管，纠正缺氧而导致痉挛情况的发生，而且能够改善心脏缺血状态，重新建立通常的血液循环系统，减轻心脏后负荷，因此将硫酸镁与心肌收缩剂联合应用，能够尽快纠正心力衰竭的症状。

通过本次研究结果表明，小儿肺炎合并心力衰竭的症状虽然临床症状表现较为复杂，但是及时的发现、正确的诊断以及合理的治疗方法，能够将小儿肺炎合并心力衰竭的症状有效控制且治愈，减少不良反应与并发症的发生是此种疾病治疗的关键。

［1］ 殷志坚，郭元伟，肖勇.小儿肺炎并发心力衰竭临床分析［J］.中国实用医药，2008，7（3）：441

［2］ 沈晓朋，王卫平.儿科学［M］.人民卫生出版社，2008：272-2751

［3］ 杨峰，李翠萍.小儿肺炎并发心力衰竭106例诊治分析［J］.包头医学院学报，2005，21（2）：166-167