护士在静脉药物配置中心常见的职业危害与自我防护

2014-08-15李志芬廖荣军

大家健康(学术版) 2014年1期

李志芬廖荣军王春

（宁夏医科大学附属石嘴山市第一人民医院宁夏石嘴山 753200）

随着现代医学发展和医疗技术的不断提高，新的化学物质和高科技技术的广泛应用，静脉药物配置中心护士长期工作在药物危害的环境中，受噪音、锐器损伤、化学消毒剂、超负荷工作等威胁，往往忽视了自身防护，易引发多种职业性疾病。因此，重视并预防PIVAS护士的职业危害已得到广泛关注。

1 常见的职业危害

1.1 物理因素：①锐器损伤：是最常见的一种职业危害，如配药时针头刺伤，掰安瓿时玻璃划伤，清洁和整理物品时皮肤损伤等。②噪音：噪音主要来源于空调、风机、排药车、打印机、震荡仪等。资料表明声音超过50db（A）可影响人体的休息和睡眠，声级达到70～90 db（A）会使人感到厌烦，影响学习和工作，长期刺激可引起耳聋、机体植物神经紊乱和内分泌功能失调［1］。严重超标的噪音会引起护士心理、生理的应激反应，进而降低工作效率，特别是准确性及应对意外的能力；同时产生厌倦、焦虑的感觉，出现躯体化症状［2］。③辐射：PIVAS一般采用紫外线照射进行空气消毒，长时间接触会造成人体眼睛和皮肤灼伤、红斑、皮肤过敏或紫外线眼炎等；消毒后的臭氧刺激可引起呼吸道水肿等不良反应；每天贴大量输液标签过程中散发的粘胶气味也会对人体构成威胁。

1.2 化学因素：①药物的影响：临床上常用的许多药物对人体具有伤害性，如抗癌药物、抗病毒药物、类固醇激素类药物、免疫抑制剂和麻醉气体等［3］。护士在配药过程中注射器溶药、排气、震荡器摇药等都可能造成皮肤接触或吸入。PIVAS护士接触化疗药物的几率高及药物的蓄积作用则有可能引起脏器损害和致癌［4］。有报道显示，护士每天与各种药物反复接触，导致其过敏，病死率明显高于普通人群，尤以过敏性休克为甚［5］。②化学消毒剂的影响：PIVAS护士每日要接触化学消毒剂如酒精、含氯消毒剂和各类洗涤酶等，其都有一定的挥发性、刺激性和腐蚀性，特别是75%酒精，护士每天加药前、加药过程中、加药后均用其擦拭洁净台，长期接触对人体呼吸道神经系统有不良影响，可引起头痛、气喘、胸闷、皮肤过敏、注意力不集中等。乳胶手套可引起瘙痒、皮疹等皮肤过敏症状。

1.3 社会心理因素：PIVAS是一个新型科室，护士长期处于精神过度紧张、思想高度集中、超负荷工作中，易致身心疲惫引起失眠、焦虑、忧郁、生物钟紊乱等，易患颈椎病、溃疡病、慢性腰腿痛、心脏病等。

2 防护措施

2.1 提高护士自我防护意识：加强职业安全教育和知识培训，提高自我防护意识，严格遵守操作规程和防护制度。每周学习静脉药物的药理知识，掌握伤害性药物的作用机制、配药方式、排泄途径、不良反应；不断改进工作流程，使工作合理化。配置前备好所需物品，防止操作过程中双手频繁出入安全柜，减少人员走动，保证柜内气流稳定，减少气溶胶逸出。

2.2 物理因素防护：①锐器伤防护：严格遵守操作规程，工作中做到认真仔细，动作轻柔，操作前戴无菌手套，防止玻璃安瓿划伤。掌握锐器和废弃物的正确处理方法，用后的针头直接投入耐刺、防渗漏的容器里。操作中保持充足光线，规范操作行为，防止疲劳工作。②减轻噪音：配置人员应做到说话轻、操作轻、走路轻、开关门窗轻。对各房间使用的仪器、设备系统要定期进行检查、维护和保养，保持其运行良好。③辐射防护：开紫外线灯时避免双眼直视灯管，紫外线照射消毒时不得使紫外线光源直接照射到人，监测紫外线强度宜戴防护眼镜和穿防护服，预防发生结膜炎和皮肤红斑。选择有安全保证的输液标签，贴前在通风处放置一段时间再用，贴签时戴一次性帽子、口罩，必要时戴防护眼镜。办公室内养殖吊兰、虎皮兰等以净化空气环境。

2.3 化学因素防护：①药物防护：严格遵守操作规程和防护制度，正确使用生物安全柜和水平层流台。配置前应洗手、穿洁净服、戴帽子、口罩、手套。药液不慎入眼应立即用生理盐水反复冲洗。操作中要求护士耐心细致、动作轻巧，尽量避免意外事故发生。不能一味要求配药速度，若不慎有细胞毒性药物少量溢出，立即用干燥纱布吸附，保护性垫子两边卷起覆盖，可能污染的手套、注射器一同放入专用红色密封袋，传递箱传出集中处理。如在准备间不慎打破化疗药物时，立即标明污染范围，避免他人接触，护士必须戴一次性帽子、口罩、手套方可处理，并开窗通风，以防药物粉尘飞扬污染空气。配药后的医疗废物，如安瓿、一次性注射器（不需要分离针头和毁形）及多余药液必须放置在密闭的专用塑料袋中，并注明日期、性质，统一回收处理。②化学消毒剂防护：熟练掌握化学消毒剂性能、功效、浓度及注意事项。配药时戴口罩、手套、防护眼镜，避免药液溅入眼睛，尽量减少原液直接与皮肤接触。注意通风，降低空气中浓度，减少呼吸道及皮肤刺激，配好的溶液要存放于有盖容器内，减少消毒液挥发。酒精擦拭洁净台后30分钟后再打开生物安全柜，以防酒精挥发造成慢性中毒。

2.4 社会心理因素防护：工作中重视姿势的自我调节，两腿交替支撑身体，以促进血液循环。创造良好的工作环境，减轻工作压力。注意加强锻炼，合理休息和营养，增强自身抵抗力。