外伤性鼓膜穿孔患者围手术期护理

张 莉

（贵州省正安县人民医院 贵州 正安 563400）

1 资料与方法

临床资料：2005年6月至2013年6月，我科应用大蒜皮贴补术治疗外伤性鼓膜穿孔病人（贴补组）共50例（50耳），保守等待自然愈合的病人（保守组）50例（50耳）将病人分为贴补组和保守组进行治疗与护理观察。本组共100例，其中男性65例，女性35例，年龄最大54岁，最小5岁，平均年龄36岁。外伤原因：52耳为掌拳击伤32耳为爆炸伤，16耳为挖耳或针签刺伤。听力检查：电侧听检查，纯音听力侧试，气导损失在30-60分贝之间。

（1）贴补组治疗方法体位：病人取仰卧位，头偏向一侧，患耳朝上。碘伏消毒患侧耳周、外耳道、鼓膜表面，用1%丁卡因棉片表面麻醉外耳道深部及鼓膜，将大蒜衣剥除，用75%酒精消毒大蒜皮表面，用消毒刀片将大蒜皮表面创削0.1 mm厚度薄层，半透明，类似人鼓膜，修整为大于鼓膜穿孔1～1.5 mm左右的薄膜，对血液供应较好的＜3d的新鲜创面，将修整好的大蒜皮置入穿孔的鼓膜表面，铺平、贴紧即可，而对于＞3d的陈旧性鼓膜穿孔，用6号无菌长针头沿穿孔边缘挑刺鼓膜上表皮，暴露纤维层，成为有新鲜血运的残边1-1.5 mm，再行贴补。贴补后患者自觉听力提高。若病人听力无明显改善，伴有耳鸣则证明贴补失败，可用无菌棉卷子，轻压贴片，使贴片向鼓膜贴近，直至病人听力明显改善无耳鸣为止。术后遵照医嘱应用扩张血管药物，营养神经药物及抗生素治疗5～7d，辅助氧气治疗或高压氧治疗。

（2）保守组治疗方法：清洁外耳道及穿孔局部，保持外道清洁干燥，做好心理护理和健康教育，口服抗生素5-7天，预防感染。外伤性鼓膜穿孔有很强的自愈性，一般情况下，小下5 mm的外性鼓膜穿孔，在伤后一个多月可自愈［1］。

2 结果

4-6周后复查，贴补组8例因耳道进水，感染未得到及时控制，未愈合，但穿孔较前缩小；保守组6例未愈合。其余全部愈合。经电侧听检查，听力明显改善，无耳呜，随访4-6周后穿孔无复发。

3 护理

3.1 心理护理外伤性鼓膜穿孔的病人精神比较紧张，担心愈合情况，心理压力较大，除了创伤的痛苦外，还担心听力损失，我们应首先稳定病人的情绪，积极安排治疗护理方案。站在病人的角度思考问题，关心、体贴、安慰患者，做耐心细致的安慰工作，说明病情、治疗护理的过程，治疗前后的注意事项。以取得病人的信任，使病人配合治疗护理。

3.2 术后护理

3.2.1 指导病人保持外道清洁、干燥，洗头、洗澡时将小棉球塞入外耳道口，防止外耳道进水，匆用力吹气及擤鼻，指导正确擤鼻，以免因中耳通气，造成贴补失败。注意保暖，防止感冒。有感冒症状者及时治疗，以防从咽鼓管传入的感染。做好口腔护理。保持大便通畅，便秘病人给予缓泻剂，防止用力排便造成贴补失败。睡眠时取平卧位，头偏向健侧，患耳朝上。发生异常及时来院复诊［2］。

3.2.2 健康教育术后禁止擤鼻、打喷嚏、咳嗽，必要时张口呼吸，匆大声说笑，远离噪音源，已防止贴补物脱落。禁止游泳、防止耳内进水及滴药，以免引起感染，影响愈合［3］。

3.2.3 观察用药后的不良反应，外伤性鼓膜贴补术后常规用 促进血液循环药物、营养神经及抗感染药物，用药后及时观察用药后反应，以免不良反应影响鼓膜愈合。

4 讨论

4.1 鼓膜贴补术是通过大蒜皮贴补技术修复穿孔，重建一个完整而活动的鼓膜，其目的是提高听力，预防鼓膜穿孔所致的中耳感染。临床上用于修补鼓膜穿孔的移植物较多，而对于鼓膜中、小穿孔，大蒜皮可为一种良好的选择。

4.2 鼓膜修补材料种类繁多，比较常见的有自体组织如脂肪、软骨膜、颞肌筋膜等［4］，还有同种异体组织阔筋膜、角膜，以及大蒜皮等［5］

4.3 大蒜皮含有大量的水份、大蒜素、9种氨基酸、8种肽类、多种酶类、无基盐、维生素B1、B2C及微量元素等。具有杀菌、抗炎、营养、保护创面和促进局部血液循环的功能［6］.大蒜皮容易取材、塑形，有一定的粘连性、弹性，易与创缘紧贴。鼓膜愈合后，可自行脱落，从外耳道排出。大蒜表皮修补鼓膜大多数为一次性贴敷，省略了繁琐的滴药及更换带药棉片等程序，是简单、易行、经济、有效、科学性很强的治疗方法［7］.大蒜皮贴补鼓膜穿孔操作容易，疗效满意，治愈率高，移植片不容易坏死液化，减少了换药时间，移植片转色快，明显缩短住院时间。中医认为大蒜能清火清热，消炎解毒消肿，有较强的杀菌作用，所以此种手术方法疗效很好［8］。

4.4 大蒜皮贴补术治疗外伤性鼓膜穿孔，所需材料来源丰富，价格低廉、保存方便、疗效显著，明显提高了治愈率、缩短了疗程，操作简单、创伤小、风险小、并发症少、经济安全、患者依从性高，值得推广。

［1］ 苏亮，郑华.明胶海绵修补外伤性鼓膜穿孔的疗效观察［J］.中国眼耳鼻喉科杂志，2009，9（2）：117

［2］ 许立华，张伟英，屈艳萍.苯扎溴铵棉片贴补法治疗外伤性鼓膜穿孔的护理观察［J］.护理研究2007，21（5）：1369

［3］ 卢润萍.64例外伤性鼓膜穿孔行贴补术病人的护理［J］.全科护理2009，7（7）：上旬版（1739）

［4］ 赵光辉，樊学斌.耳内镜下自体脂肪组织鼓膜修补术47例分析人民军医，2008，51：231-232

［5］ 苏庆琪.大蒜皮修补外伤性鼓膜穿孔72例临床观察护理.泰山医学院学报，2008，29：302-303

［6］ 吴德才，庄汉忠，郑玉梅实用营养手册［M］.天津：科学技术出版社1990.44／45

［7］ 张虹，斐士庚，王雪凌细胞生长肽治疗外伤性鼓膜穿孔［J］.临床耳鼻喉科杂志，2003，17（7）：418

［8］ 杜正元，杨凯.鼓膜修补术大蒜片未填入加固术60例［J］.航空航天医药.2009，20（1）：28