副甲状腺癌1例报告

陈新军

（北京市门头沟区医院 北京 门头沟 102300）

1 临床资料

患者，女，39岁，因“发现颈前正中无痛性渐增大肿块2月”入院。查体：颈软，气管居中，双侧甲状腺不肿大，甲状软骨正上方1.0 c m处可触及一肿块大小约1.0 c m×1.0 c m，表面光滑、质韧，边界清，活动度可，偶有压痛。可随吞咽上下活动。浅表淋巴结未扪及肿大。既往史无特殊。诊断为甲状舌骨囊肿。入院后B超示：颈前正中有一大小约1.0 c m×0.9 c mX 0.8 c m的实性不均质回声结节，边界清，内部可见点状强回声，结节周边及内部可见血流信号，引出动脉血流频谱，RI：0.74。手术探查见：肿块位于甲状软骨与舌骨之间，光滑、质韧，有完整包膜，大小约1.0 c m×1.0c m。术后病理示：颈前甲状腺乳头状癌。术后20天入院复查CT：甲状腺左右叶密度不均，其内可见点状低密度灶，右侧颌下腺下极呈结节样增大，密度均匀，最大截面约为1.6×1.9c m，其外侧可见肾形结节影，密度均匀，最大截面积约为1.6×0.8c m。B超示：甲状腺双叶大小形态正常，峡部不厚，表面平，实质回声均匀，未见明显占位性病变，CDFI：甲状腺背景血流未见明显异常，双侧颈部未探及明显肿大淋巴结。甲状腺功能正常。请外院专家行颈淋巴结II、III区及部分IV区清扫。术后病理示：颈部左侧6枚及右侧9枚淋巴结可见淋巴组织反应性增生，未见癌，颈前淋巴结可见少许甲状腺组织及结缔组织增生，少许散在炎性细胞浸润及异物巨细胞反应。术后一周复查甲功正常。监测甲功。

2 讨论

本病例是副甲状腺乳头状癌，临床上副甲状腺癌极少见，发病率低，部位多变，易致误诊和漏诊。甲状腺始基发自第一对咽囊，胚胎4周时，在咽的腹侧壁，内胚层增厚下陷，呈囊状增长，形成甲状腺舌管，其末端细胞增生并分向两侧，各形成细胞增生团，然后下降并发育成甲状腺两侧叶及峡部。第5周一6周，甲状腺管退化，第8周完全消失，仅在其起始部残留一浅凹陷，即肓孔。当胚胎发育异常时，可形成舌部、舌下、气管内等异位甲状腺。异位甲状腺是先天性发育性疾病，病因不明，研究报道该病的发生与相关基因突变导致的表达异常有关［1-3］。异位甲状腺包括有副甲状腺和迷走甲状腺两种，副甲状腺是指在颈部正常位置有甲状腺组织而在其他部位伴有甲状腺组织，迷走甲状腺是全部甲状腺组织异位而在颈部正常位置上没有甲状腺组织［4］。异位甲状腺通常位于中线部位，约90%位于舌根部，其次为舌骨上、舌骨下及上纵隔，也可发生在心脏、食管、气管、卵巢等器官内，但极为少见，文献中仅有个案报道。Wong等报道异位甲状腺有1%的恶变率［5］。因此对于有癌变征象者，应施行异位甲状腺手术，术中根据冰冻结果决定切除范围。术后出现功能低下者，用甲状腺素片行替代治疗。异位甲状腺疾病术后应随访并复查甲状腺功能。

异位甲状腺癌缺乏特异的临床表现，发病率又低，极容易被漏诊及误诊，应引起足够的重视。

［1］ 王庆兆，魏韬哲.现代甲状腺外科学［M］.郑州：河南医科大学出版社，1997：355-358

［2］ Nasir u-Akan mu I。Mobolaji-Adewale O.Lateral cervical ectopic t hyr oid masses wit h eutopie multinodular goiter：an unusual presentation［J］.Hor mones.2009，8（2）：150-153

［3］ 张洁，黄立.卵巢甲状腺癌l例报告［J］.中国综合I临床.2006，22（9）：786

［4］ 黄选兆，汪吉宝主编.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1998：39-59

［5］ Wong RJ，Cunningha m MJ，Curtin HD.Cer vical Ectopic Thyr oid［J］.Am J Otolaryngol，1998，19（6）：397-400