电视胸腔镜治疗胸外伤疗效观察

2014-08-15范正科

大家健康(学术版) 2014年1期

范正科

（贵州省毕节市第一人民医院胸外科贵州毕节 551700）

近年来胸外伤持续上升，给病人身心健康造成了严重的危害，破坏了身体组织功能的正常功能。随着临床医疗技术水平的快速发展，胸腔镜技术在胸外科治疗中得到了普及应用，为病人临床手术处理提供了可靠的依据。由于电视胸腔镜手术操作要求十分严格，处理胸外科疾病时需严格按照操作流程执行，把握手术适应症，并且做好相关的无菌处理，这样才能发挥出最佳的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料：共收录2011年8月-2013年8月，在我院接受治疗的40例患者资料，对其胸外伤情况实施详细的观察与分析，拟定切实可行的治疗方案。40例年龄范围20-55岁，平均年龄37±2.2岁；其中，男30例，平均年龄38±1.2岁，病程时间30分钟-3天；女10例，平均年龄35±1.9岁，病程时间20分钟-3天。临床初步检查统计，40例主要症状集中于胸痛、咯血、胸闷、呼吸困难、气促等，病况严重者有休克症状。

1.2 方法：根据现代临床医学理论，对胸外科疾病需采取胸腔镜手术处理，选用胸腔镜设备作为检测标准，按照胸外科疾病提出切实可行的治疗方法。本次40例所有病人治疗采用电视胸腔镜治疗方法，临床严格按照无菌操作处理，治疗后3个月，对病人临床恢复情况进行回访调查，总结电视胸腔镜总体治疗效果。按照胸外科疾病治疗标准，本次主要疗效分为3个级别：①全效：胸痛、咯血、胸闷、呼吸困难、气促等症状，完全消除；②显效：胸痛、咯血、胸闷、呼吸困难、气急等症状，基本消除；③无效：胸痛、咯血、胸闷、呼吸困难、气急等症状，无变化。按照上述3个等级进行划分，综合判断胸腔镜在胸外伤治疗中的效果。

2 结果

初步诊断40例患者膈肌破裂18例，肺裂伤12例，心包心脏破裂5例，肋间血管破裂5例，，均采用电视胸腔镜辅助治疗处理，治疗前后对比疗效差异性显著（P＜0.01），病人状态均恢复良好。具体统计情况：全效35例，占86%；显效4例，占10%；无效1例，占2.5%。本次1例病人胸腔大量出血，心脏破裂，病况较重，无法用电视胸腔镜持续治疗，电视胸腔镜探查后转开胸手术，同样说明了胸腔镜手术治疗胸外伤病况的利用价值。从临床治疗情况看，膈肌破裂、肺裂伤、心包心脏破裂、肋间血管破裂等胸外伤的主要治疗手段，选用胸腔镜治疗这类典型胸外伤疾病，可以说明胸腔镜应用于胸外伤的整体效果。

3 讨论

3.1 电视胸腔镜：胸腔镜被誉为上个世纪胸外科的重大突破之一，是胸部微创外科的代表性手术。胸腔镜手术使用现代电视摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术，手术视野、病变显现、手术切除的范围以及安全性好于开胸手术［1］。

3.2 膈肌破裂：在胸部损伤中，膈肌破裂比较常见。膈肌破裂多由直接暴力或间接暴力撞击胸部或锐器伤。临床表现：伤处或胸腹部有明显的疼痛，深呼吸、咳嗽或体位转动时疼痛加剧。临床治疗配合使用胸腔镜，可以有效修补，恢复快。

3.3 肺裂伤：肺裂伤多因胸部损伤时，空气由胸壁伤口或肺、支气管、食管破裂口进入胸腔，形成操作性气胸。可出现咯血、胸闷、呼吸困难、气促等。损伤性气胸有闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸等三种类型。例如，闭合性气胸指胸膜腔与胸壁不相通［3］。利用电视胸腔镜可以对肺裂伤实施处理，防止伤口恶化而导致其它病发症状。

3.4 心包心脏破裂：多为胸部被有刃口或尖端的锐器所形成的穿入伤，直接损伤心包心脏。有时也可见胸部闭合性损伤，肋骨骨折断端刺伤等，形成血胸。按胸腔积血量的多少，血胸分为小量、中量、大量。例如，大量出血，出血量超过1000毫升。出血多不能自行停止，伤员有休克［4］。利用胸腔镜广阔的手术视野，可短时间内完成病人的止血处理，本次5例出血患者采用胸腔镜，经处理后止血得到明显抑制，1例心脏破口大，改为开胸手术。

3.5 肋间血管破裂：多为胸部被钝器锐器损伤所引起。利用胸腔镜可短时间内完成病人的止血处理，本次5例出血患者采用胸腔镜，经处理后止血得到明显控制。