中西结合治疗新生儿黄疸疗效分析

侯春蕾 李学农 王瑞芹 朱晓莉 张 军

（大庆油田总院集团龙南医院儿科 黑龙江 大庆 163453）

婴儿在孕期时，由于氧气相对供应不足，就从胎盘获得大量的氧气，导致婴儿身体产生多些红细胞以加快氧气的运送；婴儿降生后获得了充足的氧气，多出来的红细胞就会破坏而释放出胆红素来，就会在皮肤上显现出来，叫做生理性黄疸。单纯生理性黄疸无需治疗，但是，生理性黄疸迟迟不退或退而又出现，婴儿就得及早接受治疗，否则会危及生命。我院儿科近年来在常规治疗的基础上，采用中药汤剂联合妈咪爱口服治疗新生儿黄疸，疗效明显，且副作用小，现汇报如下。

1 临床资料

选择2009年12月-2013年3月间我院儿科住院部收治的新生儿黄疸患儿54例，男29例，女25例，诊断标准符合《实用新生儿学》第3版关于新生儿黄疸的诊断标准。将入选的婴儿随机分为光疗组与中西结合组，两组婴儿的病例数、性别、胎龄、出生体质量等无差异。

2 治疗方法

首先依据患儿病情积极治疗原发病，对于符合光疗指征婴儿，给予蓝光退黄。中西结合组27例婴儿，在上述治疗的基础上，给予妈咪爱口服，每日2次，每次半支；同时口服中药汤剂（中药局提供），组成：甘草3g、大黄5g、茵陈10g，上药加水100mL，文火煎至30mL，每日1剂，两次服用，用药3-7d为谊。

3 结果

一个疗程评定临床效果，中西结合组27例患儿，经过3天的治疗，显效23例，婴儿皮肤巩膜黄疸基本消退，总胆红素值足月儿＜205μmol／L，早产儿＜255μmol／L；经过5天治疗，其他4例患儿获得有效治疗，皮肤巩膜黄疸消退慢，胆红素值未降到正常。总有效率100%，显效率85%；光疗组27例患儿，治疗5天后见效，总显效率87%，4例患儿前5天治疗无效，后期改变治疗方案，10日后康复。

4 讨论

婴儿降生后获得了充足的氧气，多出来的红细胞就会凋谢而产生胆红素，在婴儿的皮肤上显现出来，叫做生理性黄疸。黄疸是由于体内胆红素浓度升高而引起的。因为新生儿不需要那么多的红血球。红血球被破坏的代谢产物就是胆红素，如果胆红素太高，即“高胆红素症”，会引起黄疸。一般胆红素分为直接型与间接型，直接型的胆红素主要是肝脏胆道的问题；间接型的黄疸是由于红血球破坏过多，使胆红素太高，这可能会造成脑部核黄疸。“生理性黄疸”是新生儿的常见多发病，中医认为该病是由于“胎儿孕期感受湿浊瘀阻”所致，临床表现为“皮肤、粘膜、巩膜发黄”。生理性黄疸迟迟不退或退而又出现，婴儿就得及早接受治疗，否则会危及生命。光疗可形成诱导结构和未结合胆红素结构异构体；妈咪爱可减少患儿胆红素肠肝循环、酸化患儿肠道，促进患儿肠蠕动。加之中药“清热利湿、行瘀活血、利胆保肝”的作用，副反应小。临床上促使胆红素更快地通过患儿肝脏并经胆汁和尿液排泄，疗效确切。

祖国医学认为，形成新生儿病理性黄疸的原因很多，主要为胎禀湿蕴，胎黄的病变脏腑在肝胆、脾胃，其发病机制主要为脾胃湿热或寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄，日久则气滞血瘀。故治疗上以清热利湿退黄为主，因小儿为稚阴稚阳之体，脾胃的形质和功能均日臻完善成熟，故同时注意顾护脾胃之气。本方中大黄泻下解毒，行瘀活血，有利胆保肝作用，同时增加肠蠕动，抑制肠内水分吸收，从而减少胆红素的肠肝循环，降低血胆红素；茵陈可清热利湿退黄；甘草调和诸药，缓和大黄的泻下作用及对胃肠道的刺激。妈咪爱可通过参与胆汁代谢，降低肠道β-葡萄糖醛酸苷酶活性，减少胆红素肠肝循环，酸化肠道，促进肠蠕动等机制，促使胆红素的转化和排泄。