探讨大隐静脉曲张剥脱术的围手术期的护理体会

2014-08-15刘文艳

大家健康(学术版) 2014年1期

凌迪刘文艳

（大庆油田总院集团龙南医院黑龙江大庆 163453）

大隐静脉曲张是患者的下肢浅表静脉扩展迂曲以及呈现出充盈过度的情况，比较容易出现破裂，是外科常见疾病。此疾病多是因为大隐静脉于股静脉汇合前的一对瓣膜损坏引起，这对瓣膜是对血液反流进行控制的，如果出现问题，则会关闭不拢，产生回流，形成高压，长久就会出现疼痛感。一般长期工作环境是需要站立和体力的劳动者比较容易患此疾病。此次研究的是2011年至2012年我院接收的86例大隐静脉曲张患者，采用高位结扎剥脱手术治疗的围手术期护理，效果比较理想，现对此类手术治疗的围手术期护理进行了如下报道。

1 临床资料

2011年至2012年从我院接收的患者中选择86例符合此次研究需要的大隐静脉曲张患者，他们年龄从37至77岁，性别、患病左右肢部位等均不具备统计学意义。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：患者因为病痛的折磨而出现心理情绪的变化，因为疼痛以及治愈的迫切感，会使得他们出现焦虑情绪，而且对疾病的不了解，对医生的不信任等问题都会产生恐惧和紧张情绪。护理工作开展前应该详细介绍治疗流程和医生的经验，让患者对治疗有信心，能够对医生给予信任。术前一天进行访视，介绍麻醉过程和手术过程，教患者学习一些术后减少疼痛的方式，如果疼痛难忍需要使用镇痛剂，告知家属和患者使用方式和注意事项。尽量让患者处于平静的心理状态，帮助患者在术前建立良好的心理条件［1］。

2.1.2 术前检查术前常规检查血、尿、便、凝血和心、肺、肝、肾检查。空腹血糖，进行浅静脉瓣膜功能试验和深静脉通畅试验、交通支瓣膜功能试验。静脉造影观察静脉瓣膜功能及深静脉阻塞情况，彩色多普勒检查，VaIsaIva动作（腹部屏气加压动作）［2］时股静脉血液通畅状况。术前患肢及腹股沟皮肤的清洗和备皮避免损伤。小腿有溃疡、湿疹等改变应暂停手术，术前1小时让病人站立，用龙胆紫标志曲张的静脉。去除病人身上的金属物。

2.2 术中护理

2.2.1 巡回护士配合及护理：严格查对病人及术前医嘱执行情况。麻醉方式采用硬膜外麻醉或腰麻，在病人上肢建立静脉通道。病人麻醉后将电刀负极置于病人臀部或健肢大小腿肌肉丰富处。医生消毒后铺上无菌单，予接上一次性电刀，调节好适宜的频数。保证病人安全。

2.2.2 器械护士配合及护理：手术过程的所有操作都应该是在无菌的基础上，对医疗器械进行妥善的管理，准确、快速的传递医生需要的医疗器械，对切口的选择要最大限度的能够将曲张静脉进行清除，同时切口尽量少。选择与大隐静脉适宜的剥脱器，剥脱过程中注意绷紧皮肤，增加皮肤与皮下组织张力，以防止创伤，用无菌单压迫3分钟预防出血。手术完成后将皮下的残血充分挤出，加快术后恢复，用一号丝线缝合用弹力绷带包扎。

2.3 术后护理

2.3.1 术中护理：手术中对患者的生命体征进行严格的监控，保持患者的患肢抬高30°，对切口进行观察，看是否存在渗血的情况，皮肤颜色和温度是否正常，包扎带松紧度是否恰当，在手术中用弹力包扎带，可以减少患者血肿出现的几率，还可以避免出血。

2.3.2 饮食护理：叮嘱患者术后的饮食结构和习惯，让他多食用高热量、易消化食物，像是蔬果有助于排泄的食物也是比较好的，防止因便秘而影响切口的恢复。

2.3.3 观察药物的疗效及有无副作用，及时换药观察切口愈合情况，观察患肢远端皮肤的颜色、有无肿胀及渗出，局部有无红肿、压痛等感染征象。

2.3.4 术后早期活动病人卧床期间指导其作足部伸屈和旋转运动，24小时鼓励病人下地行走，促进下肢静脉回流，避免深静脉血栓的形成［3］。2周后拆线，继续用弹力绷带包扎一月，目前有一种医用弹力袜可以在拆线以后穿着，使用方便，又有效。穿弹力袜的时间需要1-3月。

3 出院指导

让患者学习最佳的体位，保持正确的坐姿，方式双腿交叉或盘折时间过长，平时的穿着也要以宽松为宜，不要暴饮暴食，适当的控制好体重。指导病人穿弹力袜及使用弹力绷带时应抬高患肢，注意弹力袜的厚薄，压力及长短应符合病人的腿部情况，弹力绷带应自下而上包扎，包扎不妨碍关节的运动。保护患肢避免外伤，进行适当的体育锻炼，增强血管壁弹性。有报道，82.7%的患者认为出院后仍需医务人员的护理服务［4］。