浅谈临床护生发生差错的原因及对策

桑锦玲

（山西省晋中市第一人民医院 山西 晋中 030600）

我院是一所地级市综合医院.每年均担负着来自不同高、中等医学院校护士实习生的临床教学任务。在临床护理教学过程中发现护生（尤其是中专护生）因各种原因引发的护患纠纷、护理差错时有发生。几年来.我们对存在的不同原因进行了认真的分析探讨.不断总结出施教对策.使临床护理教学质量得到进一步提高.大大地减少了差错的发生。现将原因分析及相关对策总结如下：

1 原因分析

1.1 临床实习护生因素

1.1.1 缺乏责任感，认为差错事故和医疗纠纷与自己无关。从目前情况看，实习护生70%一80%都是独生子女，在家里通常是被照顾和受宠的对象，缺乏为他人服务的意识和吃苦耐劳的精神，年龄偏小，初入社会，人际交往能力差，独立能力、环境适应能力差。在进人临床实习后，首次面对真实又陌生的环境，当理想和现实出现差距时，表现出心里不平衡，可能出现厌烦护理生活，缺乏主动意识，甚至发生不良的语言和行为。有些学生认为实习是在帮老师干活，没有把实习当成是为自己今后工作打下坚实的基础。

1.1.2 法制观念淡薄，缺乏自我保护意识：实习护生在实习中后期，操作水平开始成熟时，在操作中往往不经过老师的同意，擅自作主。出现差错事故后，为了避免带教老师的批评，若后果严重，还要受到学校的处分，影响实习成绩，为此，临床实习护生大多隐瞒不报。由于护生自身法制观念滞后，对一些违规行为可能引发的护理纠纷认识不足，导致护理过程中由于不注重自我保护，而潜存着许多法律问题。

1.2 带教老师的因素

1.2.1 带教老师工作资历经验的差别：由于带教老师的基础学历和技术职称不尽相同，有高有低.其思想水平、工作态度、业务素质及实际操作水平等带教经验也参差不齐

1.2.2 带教方式的落后：传统的临床带教只教技术不讲原理，这种带教方法限制了护生在实习期间的主动积极的思维能力，呆板的操作对护生的学习积极性产生了消极的影响

1.2.3 未让护生充分有效地接触临床：目前，由于护理人员严重缺编，繁重而琐碎的临床护理工作压缩了带教老师对实习护生的讲授与指导时间。面对病员日益提高的自我保护和法律意识，带教老师为避免与病员发生矛盾，而尽可能少的让护生实践操作或简单的将护生视为日常工作的帮手，护生在实习期间的操作能力就大打折扣。

1.2.4 带教不认真：带教老师在护理带教过程中未严格按规章制度执行，未做到“放手不放眼”，对护生的指导和监督不够。自身法律法规知识不足，部分带教老师不熟悉护理工作中的相关的法律法规知识以及护理带教工作中的法律法规，因此，在带教过程中，对护生出现的问题未及时给予纠正，最终可能导致护生在今后的工作中出现差错事故和纠纷的发生。

2 对策

2.1 加强岗前教育，提高专业思想认识：护生来院后，首先由护理部组织他们进行岗前教育，重点是对他们进行专业思想、人生观、价值观的教育，并通过一些实例以及观看教学录像带，使大家充分认识到护理工作的重要性，纠正了对护理工作的偏见，从而提高自己对护理专业的认识。在培训期间，并向她们介绍医院环境，学习医院的各种规章制度，强化劳动组织纪律，让护生懂得进入临床实习所担负的责任要比在校学习的责任重大。

2.2 重视带教老师的选择：作为教学活动中占主导地位的老师，素质的高低，将对教学效果产生直接的影响。我院要求带教老师必须具备3年以上工作经验或护师以上职称，具备高尚的职业道德和职业素质，责任心强，技术过硬，具有较高的的带教能力，经护理部审核后，才能从事带教工作。临床带教老师实行投诉、考核制度，不断规范临床带教行为，在带教过程中.实行奖优汰劣：或通过再培养的形式，使带教护士素质逐渐提高。

2.3 加强护生法律意识的培训，提高自我保护能力。面对当前严峻的医疗形势，带教老师要运用自己的法律知识，指导护生学习有关法律法规的知识。加强对实习护生的培训，让其知道在实习期间出现差错事故不仅仅是带教老师负责，实习护生也要负相应的法律责任.告知护生在实习过程中，只能在带教老师的指导和监督下，才能对患者实施护理操作。如果擅自行事，损害了患者的利益，造成差错事故，实习护生应对其行为负法律责任。同时列举一些相关实例，只有让其认识到医疗活动的高风险性，懂法，知法，才会自觉遵守，形成深刻的印象，从而提高防范医疗纠纷的能力。

2.4 因材施教，因时施教：带教老师必须严格带教，以身作则，严以律己，坚持一带一，放手不放眼。差错有时比较容易发生在一些特别主动的护生或那些性格内向的护生身上，带教老师要通过观察，交流，对这些护生做到心中有数。对过于主动的护生，老师既肯定其学习的积极性，亦要提醒护生要保持冷静的头脑，加强对自己行为的约束。鼓励内向的护生与带教老师多进行沟通。对于实习前期的护生，带教老师在做到放手不放眼的同时，还应强化护生的法律意识；对于实习后期，护生有了更多的实践机会，部分护生也由此容易忽视查对制度。因此，带教老师要随时做好检点工作，不能掉以轻心。

2.5 建立临床带教双向评价系统：认真听取护生对临床带教工作的意见，不断改进教学方式，提高带教质量，按教学计划内容对护生进行理论知识和操作技能的考试，并如实地做好实习生的鉴定总结工作。在实习结束前，对实习生及带教老师进行评教，评学，评优活动。评价内容为：政治思想，工作作风，和专业技能三方面。评价方法为：师生互评。并召开表彰大会，对于实习带教中表现突出的实习生及带教老师，给予表彰和奖励，以肯定他们的成绩。

2.6 加强管理，严把质量关：合理的规章制度是从临床医学实践中不断总结出来的行之有效的科学管理方法。严格按照有关规章制度办事，严格把关，是防范医疗差错事故的首要措施，护理部要组织定期与不定期的检查各项规章制度执行情况，并不断完善各项规章制度，护士长要严格管理，做到警钟长鸣，发现苗头，及时制止，并在科室里的治疗室内设立各种查对制度警示卡，把不安全因素消灭在萌芽状态之中。另外，实习护生要做到合理安排，并指定具有临床经验而负有责任心的老师进行带教，在实习过程中不断培养学生的应变能力及分析能力。

总之，临床教学管理是医院管理工作的一项重要内容，教学质量的好坏将直接影响医院的整体服务水平，影响病人满意度及医院行风建设质量，因此做好护生临床带教工作显得更为重要。临床带教老师在指导护生进行各种护理工作的同时，还要指导护生认识到可能出现的潜在问题，杜绝这些潜在问题的发生，减少差错事故和医疗纠纷。让护生学以致用，能应对今后的独立工作，是我们每一位临床带教老师的光荣任务和殷切期望。

［1］ 周怡华，影响护理临床带教的因素及对策，实用护士杂志，2003，19（1）：69

［2］ 邱桂花，李文珍，吴君，新形势下带教实习护生的难点与对策，护士进修杂志，2002，17（10）：764