颅内动脉瘤栓塞手术的临床护理体会

戴日舞

（温州市中心医院手术室 浙江 温州 325000）

脑动脉瘤是一种常见的脑血管病，有着较高的致残率和致死率，常伴有严重的蛛网膜下腔出血、剧烈头痛、呕吐以及高烧等症状，同时脑动脉瘤栓塞手术患者容易产生焦虑、恐惧、抑郁等情绪，不利于患者病情的顺利发展，近年来，脑动脉瘤的治疗常常以开颅手术夹闭为主要的治疗手段［1-2］。我院通过对脑动脉瘤栓塞手术患者进行临床护理干预，其护理效果尤为显著，患者的情绪明显的改善，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料：我院于2012年6月～2014年6月收治的54例脑动脉瘤栓塞手术患者，均经过相关的诊断标准，排除伴有意识障碍和失语以及认知功能障碍的患者，并将酒精和药物依赖者排除，排除精神障碍个人史和家庭史患者。其中38例（70%）为男性，16例（30%）为女性；最大年龄为69岁，最小年龄为25岁，平均年龄为43岁。初中文化以下有20例（37%），高中文化以下的有12例（22%），高中文化以上的有22例（41%）。患者的性别、年龄以及文化程度进行比较，P＞0.05，无明显差异。所有患者在发病6小时内行CT显示蛛网膜下腔出血，24小时内均行DSA检查确诊。

1.2 护理方法

［1］巡回护士配合：

2.1 器械、物品准备：常用脑外器械，动脉瘤显微器械，其中包括动脉瘤夹持钳及特制动脉瘤夹。头架、显微镜、脑外通用微型钻、双极电凝、两套保 持功能 完好吸 引器。另备婴粟 碱，

主要用于解除血管痉挛。

2.2 做好病人心理护理，解除病人对手术的恐惧心理，防止病人情绪紧张导致动脉瘤破裂。

2.3 采用16或18号静脉留置针，建立两条可靠的静脉通道，以便抢救治疗时快速输血、输液和麻醉用药。协助麻醉师作动脉穿刺，配合术中控制性降压，剥离动脉瘤和夹闭动脉瘤

颈时，根据平均动脉压，调整微量泵输注硝普钠的速率，将平均动脉压降至最低限50～60 mm Hg［2］，以免脑供血不足。

2.4 病人均采用翼点入路。麻醉后病人仰卧，头偏向对侧约45角，并稍下垂20角，肩下垫软垫，使颧突部处于最高点，以利脑的额叶因自然重力下垂离开眶顶，减轻牵拉的力量，便于暴露动脉瘤 。用三钉颅骨固定头架，将头维持于此位置。

［2］器械护士配合

熟悉手术步骤，了解手术者习惯。切开头皮时备好头皮夹止血；翻转头皮及帽状腱膜瓣，用弹簧拉钩牵引；开颅时，备好脑外通用微型钻、蜡，及时更换 钻头、骨铣刀、磨钻 头，保留骨屑，取下游离骨片温盐水纱布保存备用。切开硬脑膜 ，备好大、中、小棉片保护脑组织，备好自动牵开器及脑压板，以便暴露手术野。备好显微器械，在显微镜操作下，切开外侧裂处的蛛网膜，引流出外侧裂池中的脑脊液，然后逐步向外敞开外侧裂，直至将颈动脉池、视交叉池、板池都切开，放出脑脊液，终术者按照血管造影所 见动脉 瘤部位，在视 神经外 侧找到 颈内动脉，递给动脉瘤分离器、显微钩 、显微剪分离动脉瘤，分离出瘤颈的近远侧壁，备好动 脉瘤夹 持钳及 合适的动脉瘤 夹。手术过程始终保证吸引 器通畅 及双极 电凝镊 的尖端清 洁无痂，以利于止血及分离粘连 ，在平均动脉压 降低至60～80 mm Hg时方可夹闭动脉瘤 颈。如需加 固瘤壁，备好医用生物胶涂 抹或少许干棉花包绕瘤壁，妥善止血，棉片清点对数，放置脑室引流管，缝合硬脑膜后，再逐层缝合至头皮。

3 讨论

颅内动脉瘤由于瘤壁不健全 ，破裂后可发生颅内血肿、脑血管痉挛、脑缺血、脑水 肿和脑 积水等一系列病理改变，死亡率和致残率都很高 。为了提高手 术的成 功率，手术 护士的配合是保证手术顺利进 行的重要环节。

首先，巡回及器械护士要有高度的责任心和良好的心理素质，熟悉此手术的神经的解剖及术式，预先估计到术者需要，遇有术中意外和抢救能快速作出反应，果断、独立地开展工作。

术中严密监测生命体征，若动脉瘤破裂，切勿惊慌，保证吸引器通畅。备好暂时性动脉瘤夹以便控制颈内动脉的近远段。随时作好输血准备，以防止大出血危及生命。控制性降压时应根据手术进展的情况，及时调整平均动脉压，随时观察尿量，以防止肾功能衰。

器械物品应准备充分，是显微颅脑手术安全顺利进行的保障。在显微镜下操作时，根据手术者要求调整座凳位置及高度，主动询问术者显微镜的角度是否满意。电凝功率大小和手术床高低是否合适，并及时进行调整，使得手术顺利进行。器械护士很难直视颅内手术野，应多与手术者交流，准确传递器械物品，减少手术者自己取拿，保证手术者显微镜下操作稳定、方便快捷，它能使手术者不受干扰的进行手术，既缩短了手术 时 间，也给护理配合 带来了方便，减轻了工作强度。

［1］ 段国升，朱诚.神经外科卷［M］.北京：人民军医出版社，1995

［2］ 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学［M］.北京：人民卫生出版社，1991：663

［3］ 王春丽，王淑芬.显微颅脑手术护理要点探讨［J］.现代护理杂志，2002，8（4）：263-264