急性胃粘膜出血62例内镜诊断与治疗

秦仲周

（云南省曲靖市第一人民医院消化内镜中心 云南 曲靖 655000）

急性胃粘膜病变属于一种多因素导致的病症，它能引发胃粘膜多发性糜烂、水肿、溃疡以及血液等相关并发症，是一种具有急性非特性损害的病变，在临床上常常表征的症状为消化道出血［1－2］。在临床上，急性胃粘膜出血是一种较为常见的症状，目前随着医疗科技和相关内镜技术的不断法杖，该病的诊断率和治愈率也随之不断提升。我院通过对62例急性胃粘膜出血患者采取相关内镜技术进行诊断，并采取有针对性的治疗措施进行治疗，获得较为理想的治疗效果，现报道如下。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料：选取62例于2010年1月－2012年12月在我院就诊且接受治疗的急性胃粘膜出血患者为研究对象，这62例研究对象中，其中有39例为男性患者，23例为女性患者，年龄跨度在17岁－52岁，平均年龄为31.7岁；选取的研究对象其临床症状主要表现为：呕血、恶心、胸闷以及黑便史。其中引发患者胃粘膜出血外界因素主要为以下几种：原发病中药性损害（25例）、火锅刺激（14例）、酒精性伤害（13例）、肝硬化（7例）、尿毒症（3例）。62例患者有28例为大出血，34例为一般性出血。所有研究对象均在出血后24小时内送入相关门诊进行治疗，且诊断结果均显示为：引发消化道出血的因素为急性胃粘膜出血。

1.2 内镜诊断以及相关治疗：患者在送入相关急诊门诊后，均争取在出血后24小时内完成内镜检查。安排好相关的护理人员，完成相关检查前的准备工作：补充患者血容量、保持患者体内血压稳定在12／8kPa以上，准备好相关止血药和抢救药品及设备，若是要必要还需要备血。

1.2.1 内镜下治疗：在急诊门诊诊断患者所患疾病为急性胃粘膜出血后，立即采取相关措施让患者处于内镜检查下止血；使用相关医疗设备尽可能抽取患者的胃底粘液，找到出血或者渗血灶并对准，然后喷洒相关止血药进行止血，止血药为：50ml－100ml的浓度为5mg%－9mg%的去甲肾上腺素生理盐水（50ml的5000ug%－8000ug%凝血酶生理盐水）。一边喷洒止血药物，一边观察出血病灶，直至该出血部位停止出血或者出血量大幅度减少。若是有必要，应该对出血病灶注射相关止血剂进行辅助止血。在内镜检查完毕后，安排相关护理人员帮助患者左右翻转或者叮嘱患者自行翻转和按压腹部，这样能辅助止血。

1.2.2 静脉止血综合治疗：选择H2受体阻滞剂、生长抑素或者质子泵抑制剂等相关注射药物对患者进行治疗，注射方式采取静脉注射，治疗时间为3－6天，同时根据检查所得的实际病况和患者的身体体质，让患者适量的服用相关的止血液药物和粘膜保护剂进行辅助治疗，确保出血病灶部位止血充分，同时根据患者的失血状况，准备补血，从而补充患者体内血容量，以免患者因为血液大量流失导致其他并发症的发生或者引发肝肾心等功能缺陷，同时纠正患者体内的酸碱平衡和水电解质紊乱状况，输血量根据患者的实际身体状况和生命体征决定。采取相关治疗和护理措施，预防患者再次受到出血原因的刺激，积极控制原发病。

2 结果

2.1 内镜诊断：不同的人其体制不同，诱发病症发生的原因也不同，其病灶表现也不一，因此其诊断结果也不一。内镜检查下常见的病症类型有以下几种：本组患者中有32例患者为多灶糜烂型，内镜检查下胃广泛且呈现不规则斑片状糜烂，病灶部位常见在胃底，该部位渗血或者流血，发生率为51.6%；充水肿型患者12例，胃镜下观察到胃广泛呈现中度或者重度充血肿胀，粘膜呈现绛红状，有明显水肿，病灶部位出血呈现点状出血，本组患者发生率为19.4%；片状糜烂型患者有10例，内镜下观察到片状糜烂主要集中胃体，病灶出血方式为点状出血，本组发生率为16.1%；表浅溃疡型患者有8例，内镜观察下胃体大弯侧病灶处呈现以表浅线条状和椭圆状为主的溃疡，溃疡的大小形态相异，病灶出血方式为溃疡面见渗血或者陈旧性出血，本组发生率为12.9%。以上几种类型病灶在进行相关内镜检查时有并存现象，但损害以其中一种类型为主。

2.2 内镜治疗：患者在内镜下成功止血的患者有54例，其中有8例患者止血有效。7例患者通过实施内镜止血和静脉注射药物综合治疗进行止血，成功止血。另外1患者止血失败，其主要原因系其为尿毒症晚期。综上，62例患者在进行内镜止血成功患者有54例，成功率为87.1%，通过进行相关药物综合治疗，除一例患者因为尿毒症晚期止血失败外，其余患者均止血成功，总止血有效率为98.4%。

3 讨论

造成急性胃粘膜出血的因素呈现多样化和综合化，其出血的主要诱因与急性胃粘膜糜烂、急性胃粘膜浅表溃疡等相关类型的急性胃粘膜病变有着紧密联系［3］。一般来说，诱发急性胃粘膜发生病变的因素很多，也较为复杂，一般与以下几方面有关：身体遭受严重创伤、脑部或者颅内遭遇相关损伤和出血、遭遇烧伤、相关手术治疗时发生感染，呼吸道发生病变、呼吸衰竭以及心肝肾等相关功能缺陷，同时也与外部因素有关，如过度饮酒、服用药物引发大出血等。上消化道出血属于一种较为常见的临床症状，而急性胃粘膜出血就属于上消化道出血中的一种，占整个上消化道出血的20%左右。本组选取的62例急性胃粘膜出血患者中，其中因为外界因素刺激而导致出血的患者有52例，外部因素引发出血率为83.9%；因为相关疾病而导致胃粘膜出血的患者有10例，所占出血率为16.1%。目前，诊断该病的主要手段就是采用内镜进行相关检查和诊断，急诊内镜检查能快速的识别出血病灶部位，同时能准确观察和料及病症的严重性，进而采取有针对性的治疗措施进行相关止血治疗，并预防出血病症再次出血。

在急性胃粘膜出血的诊断中，使用内镜进行相关检查，若是患者在出血后24h内接受内镜检查，其所表现的阳性率极高，在93%以上；而若是患者在出血48h后接受内镜检查，其阳性率在85.6%以上，随着时间的增多，其检查所显示的阳性率会随之下降。因此，该病应该及时发现，及时采取相关检查，力争采取急诊内镜检查，这也是目前基层医院中诊断结果较为可靠和准确的一种诊断手段。血管造影也以及对该病进行诊断，一般用于不能进行内镜检查者或者内镜检查不明者。

在治疗急性胃粘膜出血过程，除了要及时采取相关措施，进行内镜下止血外，还应该控制和稳定患者胃内的PH值等相关状态，同时采取静脉止血的辅助治疗，对诱发原病因进行及时治疗和控制，以免再次引发病灶出血。本组62例患者，内镜成功止血率为87.1%，内镜止血加上静脉注射综合治疗止血成功率为98.4%，以上患者无一例转为手术治疗。这说明内镜下治疗治疗好，通过联合内科治疗能明显提高治疗疗效，粘膜出血处愈合快，值得推广。

［1］朱清芳.急诊内镜检查呕血黑便78例临床分析［J］.求医问药：下半月刊，2011（12）：498－498

［2］陈世雄，周莉，黄治华.内镜止血联合奥美拉唑治疗胃活动性出血疗效观察［J］.亚太传统医药，2009（8）119－120

［3］曹菡.内镜检查上消化道出血137例结果分析［J］.医药前沿，2012（35）：123