肘关节创伤的X线诊断分析

李 辉

（贵州省六盘水市人民医院 贵州 六盘水 553001）

肘关节主要由尺骨、桡骨上端和肱骨下端构成，肘关节创伤是临床常见的关节创伤之一，且相较于其他关节创伤，其更易出现活动障碍。因此，加强肘关节创伤的早期准确诊断，予以患者尽早的康复治疗对提高患者的生活质量具有重要的意义。目前，X线是诊断关节创伤的重要手段之一，但由于机体肘关节的解剖特点，常发生骨骺分离和特殊类型骨折，增加了临床诊断的难度［1］。因此，加强肘关节创伤X线诊断的总结分析，归纳诊断要点，对提高临床诊断正确率，减少临床误诊和漏诊具有重要的作用。本文以我院2012年1月～2013年1月期间收治的60例肘关节创伤患者为研究对象，回顾性分析患者X线诊断的临床资料，总结经验，以期提高本病的诊断水平。

1 资料与方法

1.1 临床资料：回顾性选择我院2012年1月～2013年1月期间收治的60例肘关节创伤患者为研究对象。其中，男35例，女25例。年龄11～65岁，平均（34.5±4.5）岁。临床主要表现为关节疼痛、肿胀、重力承受力差、功能障碍等。损伤原因：跌扭伤21例，运动性损伤33例，外物撞击伤6例。

1.2 方法：所有患者均行X线检查，摄肘关节正侧位片，部分病例摄健侧肘关节正侧位片进行对比。

2 结果

见表1。

表1 60例患者肘关节创伤类型

从表1可以看出，本组60例患者的创伤类型为肱骨外髁骨骺骨折19例，肱骨内髁骨骺骨折14例，肱骨远端全骨骺分离12例，肱骨内上髁骨骺分离8例，尺骨鹰嘴骨折4例，桡骨小头及桡骨颈部骨折3例。

3 讨论

本组19例肱骨外髁骨骺骨折患者，X线检查显示骨折线位于肱骨小头与滑车间沟的软骨，在干骺端处，多超过化骨核的1／2，部分患者不通过小头化骨核。骨折块可向外侧移位，多呈三角形。正位片显示骨折块连同尺桡骨向尺侧或桡侧移位，侧位片显示骨折块向后侧移位，少数向前移位者。临床上，肱骨外髁骨骺骨折易与全骨骺分离混淆。此时，应确定肱骨外髁骨骺骨折真实的病理改变为肱骨外髁骨骺分离，结合X线片所见，肱骨干与桡骨干的对线关系正常。而全骨骺分离时，X线片显示肱骨小头骨化中心向外侧发生移位。

本组14例肱骨内髁骨骺骨折患者，正位X线片可显示骨折线方向，骨折块大小和移位的程度；侧位X线片能提示骨折块向前、后方向移位状况。本组X线检查显示骨折线从内上髁斜向外下而达滑车关节面，骨折块有侧方移位或向上移位，部分患者有明显的旋转移位，致使骨折面完全对向内侧。少数患者尺骨骨折块向内移位而导致肘关节半脱位。同时，肱骨内髁骨骺骨折在X线诊断时应注意，肱骨内髁骨化中心未出现之前，在该部骨折应根据其他解剖标志加以判断，如肱骨小头肱骨内上髁及桡骨小头骨化中心的位置变化加以鉴别。必要时以相同条件拍摄对侧肘关节正侧位X线片，以便对比观察［2］。

本组12例肱骨远端全骨骺分离患者，X线检查显示肘关节正位及侧位片均显示桡骨纵轴通过肱骨小头，上尺桡关节维持正常关系，但肱骨与尺桡骨排列失常，多表现为尺桡骨带一内侧干骺端骨折片或肱骨小头骨化中心移向后内上方。全骨骺分离主要指肱骨小头、内上髁、滑车、外上髁4块骨骺未骨化或未完全骨化的骨骺损伤。临床诊断中肱骨远端全骨骺分离常以肱骨小头骨骺位置作X线诊断主要依据［3］。

本组8例肱骨内上髁骨骺分离患者，X线检查显示Ⅰ度2例，骺线增宽，骨骺向内轻度移位；Ⅱ度3例，骨骺向内下方明显移位，部分发生旋转，出现干骺端薄骨折片；Ⅲ度3例，骨骺向内下方旋转。针对肱骨内上髁骨骺分离，临床X线诊断中，仅仅可发现软组织肿胀，但观察不到骨质的变化，易造成漏诊。因此，临床诊断中应拍对侧肘关节片比较，当患者在出现肘内侧软组织明显肿胀时，应该考虑内上髁骺软骨骨折的发生。

本组4例尺骨鹰嘴骨折患者，X线检查显示Ⅰ型2例，患者骨折无移位，稳定性好；Ⅱ型2例，骨折有移位，在冠状突或接近冠状突的部位发生鹰嘴骨折，通过骨折端和肱桡关节的平面产生不稳定。临床上多数尺骨鹰嘴骨折诊断容易，可疑者应采取以下措施：一是双侧X线摄片对比：肘关节化骨中心在融合前有可能与骨折混淆，可疑者应摄健侧对比。二是X线肘关节侧位像：因无移位骨折在正位像上往往表现不出。

本组3例桡骨小头及桡骨颈部骨折患者X线检查显示典型移位，近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位，与伸直型骨折移位方向相反，成为反Co11es骨折或Smith骨折。临床上，桡骨小头及桡骨颈部骨折需与外伤性桡骨小头脱位相鉴别。诊断中，以桡骨小头周围软组织有骨化者提示为未复位的外伤性桡骨小头脱位，反之则应考虑为桡骨小头及桡骨颈部骨折。

综上，肘关节创伤的X线诊断，因X线对软骨损伤不能直接显示，诊断过程中应熟悉机体肘关节的解剖生理特点及X线解剖特点，加强各类型创伤的鉴别诊断，以提高本病的诊断水平。

［1］马晓亮.儿童肘关节创伤94例X线诊断分析［J］.中国乡村医药，2013，7（12）：156-157

［2］陈振昌.儿童肱骨远端骨骺损伤的X线诊断（附266例分析）［J］.中国社区医师（医学专业），2012，6（15）：203-204