针刺治疗中风偏瘫40例疗效观察

王斯晗 王瑞辉

（陕西中医学院 陕西 西安 712046）

中风是以突然昏倒、不省人事，伴口角㖞斜、语言不利、半身不遂，或不经昏仆仅以口㖞、半身不遂为主症的疾病，相当于西医学的急性脑血管病，总体上分为出血性和缺血性两类。偏瘫是中风最常见的后遗症，其表现主要指一侧肢体肌力减退，活动不利或不能活动。常伴有同侧肢体的感觉障碍。如冷热不知，疼痛不觉等。

1 临床资料

全部偏瘫患者共40例，其中男24例，女16例；年龄46～78岁之间，平均年龄57岁；病程最短者3个月，病程最长者1年；左侧肢体瘫痪23例，右侧肢体瘫痪17例。

2 辨证分型

（1）肝阳暴亢：兼见面红目赤，眩晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，尿黄便秘，舌红绛，苔黄燥，脉弦有力。

（2）风痰阻络：兼见肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，苔白腻或黄腻，脉弦滑。

（3）痰热腐蚀：兼见口黏痰多，腹胀便秘，舌红、苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。

（4）气虚血瘀：兼见肢体软弱，偏身麻木，面色淡白，气短乏力，心悸自汗，舌黯。苔白腻，脉细涩。

（5）阴虚风动：兼见肢体麻木，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动，舌红、苔少，脉细数。

3 治疗方法

针具、穴位常规消毒，选用30号1.5～2寸不锈钢毫针。头部取百会，上肢取肩髃、手三里、曲池、合谷，下肢取足三里、阳陵泉、委中、昆仑、太冲。经筋屈曲拘挛者，上肢加曲泽、大陵，下肢加曲泉、太溪；口舌歪斜加迎香；言语謇涩加廉泉。取穴以患侧为主，毫针刺，先近端后远端，得气后中等量刺激，每次留针30min。随症配穴：肝阳上亢配太溪、太冲；风痰阻络配丰隆；痰热腑实配曲池、内庭；气滞血瘀配气海、血海；阴虚风动配太溪、风池；口眼歪斜配颊车、地仓；头晕配风池、完骨、天柱；足内翻配纠内翻、丘墟透照海；足外翻配中封、太溪、纠外翻；足下垂配解溪、太冲；便秘配丰隆、支沟；尿失禁、尿潴留配中极、曲骨、关元。操作方法：穴位、针具常规消毒。急性期用捻转泻法，手法运针10～15min；恢复期用补法，手法运针20～30min，并在针刺穴位上艾灸。每天1次，10d为1个疗程，休息3d，继续治疗。所有病人均每周治疗5～6次，10次为1个疗程，2～3个疗程后，评定疗效。

4 疗效标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》制定。将患者肢体瘫痪分为3个等级，I级：手指能系扣、鞋带，温觉、痛觉存在；Ⅱ级：手指能握物，40℃水温有感觉；Ⅲ级：手指不能屈伸，50℃以下水温无感觉、痛觉。治疗前评定分级记录，治疗达到疗程后再评定分级，进步2级或肢体、手指运动基本恢复正常为治愈，进步1级为有效，不进步为无效。

5 治疗结果

全部偏瘫患者经针刺治疗后，治愈21例，有效18例，无效1例，总有效率为97.5%。

6 典型病例

患者吴某，男，汉族，农民，61岁。于2012年3月11日门诊以中风半身不遂收住本科。患者家属代诉：两个月前在上班工作时突然昏迷，即送县人民医院进行抢救。经头颅CT检查提示：右侧颅内出血约8mL，经抢救、治疗1周后，转入本院针灸理疗科治疗。专科检查：患者神志清醒，语言障碍，口眼歪斜偏向健侧，左额纹消失，鼻唇沟变浅，不能皱眉，眼裂增宽。左半身不遂，重度瘫痪。望诊：痛苦面容，舌淡苔薄。切脉：双手弦细。辨证属中风中脏腑，气虚血瘀症。治疗以益气通络，活血化瘀为主。针灸取手阳明大肠经，足阳明胃经腧穴加减治疗。头部取语言区，运动区；面部取颊车、下关、地仓；上肢取曲池、手三里、合谷、肩髃、风池。下肢取环跳、足三里、阳陵泉委中、昆仑、太冲。手法平补平泻，每天1次，每次30 min，10d为1个疗程，休息3d继续治疗。经第1个疗程针灸治疗，口眼歪斜基本恢复，上肢可持物，下肢可在病房行走。继续针灸治疗两个疗程，中风半身不遂痊愈。随访半年未复发。

7 体会

针灸作为中国传统医药治疗手段之一，目前在中国大陆，其在治疗中风偏瘫中受到了相当的关注，与西医常规治疗相比，39%～41%的中风偏瘫患者可以得益于针灸治疗技术。[1]针刺可提高患者接受康复治疗的意识。郭泽新等[2]在治疗中体会到，选用头针疗法后病人的注意力集中，积极主动配合医师锻炼的意识明显增强，医师可获得理想的训练效果。研究证明，针灸可刺激改善周围循环状态，激活感觉功能[3]，改善颅内血液循环，而且还可以改善人体大脑皮层电活动，从而有效地减少康复训练中的不利因素，有利于患者身心的全面康复。

[1] 李宁，冯宾，邹军，刘翼.针灸治疗中风偏瘫的荟萃分析[J].2002，25（2）：37－39

[2] 郭泽新，汪润生.治疗中风偏瘫需要针灸与康复医学的结合[J].中国针灸，2002，22（4）：268－270

[3] 邢俊标，闫宝云.针刺“内关、足三里”对大脑皮层电位的影响[J].天津中医，1993，1：44