糖尿病足健康教育及早期预防和护理干预的综述

张 帅

（解放军第二六六医院 河北 承德 067000）

糖尿病足是指与下肢远端神经病变和血管病变相关的足部感染、溃疡或深层组织破坏，包括神经营养不良和外伤共同作用引起的神经性骨关节病（Charcot氏关节），是糖尿病患者致残、致死的主要原因。据报道，全世界每年估计有超过100万的糖尿病患者需要截肢，大约每30s就有一个大的截肢事件，因此早期诊断、早期干预是降低截肢事件的关键[1]。

1 糖尿病足的病因

（1）糖尿病神经病变：糖尿病感觉神经病变、运动神经病变及自主神经病变均可以导致糖尿病足部溃疡的发生。感觉神经病变可以引起患者足部对疼痛、冷热及振动的感觉下降，而对疼痛感觉的缺失，可以直接导致足部损伤。而运动神经病变可以引起足部小肌肉（足内肌）的无力及萎缩，使得足部屈肌及伸肌的失平衡，使脚趾呈爪形屈曲状，跖骨头凸起，脚弓变平。这种改变使得全身重量集中在跖骨头及足根部，过度的压力负荷将导致足部受压点胼胝的形成，这是引起足部溃疡的前奏。自主神经病变可以损伤下肢交感神经纤维，导致下肢皮肤汗腺分泌汗液减少，使皮肤变得干燥，容易发生干裂，这为细菌感染提供了可乘之机。此外，交感神经病变还会导致下肢皮肤动静脉吻合支的开放，这将降低组织氧及营养物质的供应[10]。

（2）足部压力的异常及胼胝的形成：底所受压力的异常以及胼胝的形成是导致糖尿病足部病变的最主要因素。此外，足部微循环的异常使得组织氧及营养物质供应障碍，这也是造成糖尿病足部疾病的因素[10]。

（3）感染：足部感染的形成大多是由于先出现的溃疡所导致的，而不是足部感染导致了溃疡的出现，并且感染可以从组织浅层向深层发展。多种细菌可以引起糖尿病患者发生足部溃疡感染。浅表的感染多由金黄色葡萄球菌或者链球菌所造成的，而骨髓炎以及深部的脓肿则有可能是由需氧菌（Gram阳性球菌）、Gram阴性杆菌如大肠杆菌、克雷白杆菌属以及厌氧菌属如类杆菌、链球菌联合感染所造成的。需氧菌及厌氧菌发挥协同作用，消耗了大量的氧，导致严重的坏疽性感染，有时可以产生气体，形成气疽。有时很难判定从足部病变分离出来的细菌是致病菌还是一些共生菌，后者包括有白色葡萄球菌及棒状杆菌，但是，不管怎样，这些细菌均可以导致感染的发生[10]。

（4）其它危险因素。在存在有糖尿病视网膜病变或者神经病变的糖尿病患者中，发生下肢溃疡的危险性显著升高，这表明这些患者存在有广泛的微循环障碍。另外一些研究还显示，对糖尿病及其管理了解较差的患者发生足部溃疡的危险性也较高[10]。

2 糖尿病足的预防

（1）加强危险因素的筛查：恰当的足部管理始于全面的足评估。所有糖尿病患者一旦确诊，均应进行糖尿病足危险因素的筛查，并坚持每年进行一次全面足检查，了解有无神经病变、血管疾病和肌肉骨骼病变等，注意询问患者有无吸烟、高血压、高胆固醇、血糖控制不良及之前有无足部疾患、足茧、溃疡形成等。对有发生糖尿病足危险的患者每年应多检查几次，积极治疗，去除危险因素[2]。

（2）合理控制饮食，做好心理护理，由于糖尿病给患者生活、经济等带来许多负担，治疗过程长，使患者思想压力大对治疗持有怀疑态度，因此向病人讲明糖尿病治疗的关键是预防其并发症的发生，指导患者握预防糖尿病足的方法，提高自我护理意识[3]。

（3）做好卫生宣教，加强对高危患者的宣教，利用查护士与患者交谈等形式向患者宣传糖尿病足的危害性及其如何预防的有关知识，指导患者关于足部的健康。每日检查足部内容包括：①皮肤温度：两足温差＞2℃用手可以感觉到。方法：用手握住足部，检查看有无热点，发现热点与别处比较区别，如果温度不同暗示有严重问题（溃疡、感染或神经病变）。②脚部有无畸形或包块，足部有包块就是感染或早期神经病变。③胼胝如果增大是早期病变的一个信号，通常在脚趾上形成，是由于穿鞋紧受压所致[3]。

（4）注意足部卫生及鞋袜穿着，每晚洗脚后用柔软吸水性强的毛巾彻底擦干，消除鳞屑，防止干裂，可以涂上植物油按摩，以保持皮肤柔软。要穿温暖、柔软而宽松的袜子，不准赤足行走或赤足穿鞋。每次穿鞋前检查鞋内有无钉子异物，鞋底是否平整柔软和有无皱褶[3]。

（5）尽量避免长时间站立，因为足是下肢的末梢，供血、供氧较其他组织少，尤其是当血糖控制不良时，会使足部微循环发生障碍，供血、供氧明显减少，使为糖尿病足的隐患[4]。

（6）立即治疗足部损伤糖尿病患者的足部，即使是小伤口，愈合时间也相当长。如果伴有神经损害，对伤口的任何刺激可能都感觉不到，易造成严重后果。立即治疗足部损伤有助于预

防严重的足部问题；若伤口在2～3d未无愈合或者局部皮肤有瘀血、肿胀、发红、发热等，应尽早就医，切勿自行处理伤口[4]。

（7）适量运动和按摩，促进足部的血液循环：指导患者从足尖开始，向上膝关节自我按摩，早晚各一次，每次15－30分钟，洗脚后坐于床上，左右手交叉，左手按右脚，右手按左脚，手掌对准足弓，顺时针按压足弓发热至20分钟，可选择步行，甩腿，弯腰等动作，每日15－30分钟，以不感觉疼痛为宜[11]。

3 糖尿病足的治疗方法

3.1 改善血液循环：通过静脉输注生理盐水加前列腺素E或生理盐水加凯时，连续15 d。通过疏通全身血液循环从而改善局部血液供应。指导病人抬高患肢，配合患肢主动和被动运动，促进创面微循环血液供应[5]。

3.2 预防感染

预防感染 换药时要严格无菌操作，特别是清创阶段，创面渗液较多。因此，要增加换药的次数，预防性使用抗生素[5]。

3.3 严格控制血糖：应用胰岛素、口服降糖药，使血糖控制在餐前7～8mmol/L、餐后10 mmol/L、糖化血红蛋白6.5%[6]。

4 护理指导

（1）注射胰岛素严格掌握无菌操作：不宜在同一部位反复注射，易导致皮肤破损，皮下脂肪萎缩，凹凸不平，应经常更换注射部位。方法：选上臂外侧、腹部、股外侧，每个部位划15个注射点，按每日3次注射计算，每个部位可用5d，5d后更换注射部位。注射期间应注意病人的反应[7]。

（2）饮食控制：糖尿病为终身性疾病，饮食控制是一项基本治疗，向病人讲明饮食的原则、重要性，一般蛋白质占总热量的12%～15%，脂肪约占30%，碳水化合物约占60%～65%，空腹血糖大于11mmol/L需减少主食，提倡粗纤维食物，以减慢葡萄糖的吸收，不能耐受饥饿者可采用含碳水化合物3%或以下的蔬菜煮3次后食用，结合饮食习惯，严格分配每餐热量。3餐早、中、晚分别为：1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，四餐者可分为1/7、2/7、2/7、2/7，无特殊需要者都采用定时、定餐、定量、定营养素[7]。

（3）科学足部运动：该方法三步进行：1）让患者平躺双腿上举，与床面呈60度～90度，保持30～120秒，放下双腿。2）将足垂至床沿下，直到足部发热，或充血2～5 min，然后，踝部左、右、上、下活动3分钟。3）平躺床上，用毛巾包裹热水袋，温暖足部5分钟[8]。

（4）中药浸泡足部：可选用活血化淤的中药如透骨草、川椒、木瓜、赤芍、红花、川芎、草乌加水煮沸后，先熏患处30分钟，然后再将足部入药液浸泡2次/天，此方法对于糖尿病合并周围神经炎引起足部疼痛、麻木，以及下肢血管病合并周围神经等引起足部疼痛、麻木，以及下肢血管病早期淤痛、怕冷有一定疗效，注意勿烫伤[8]。

（5）心理护理：认真做好入院宣教，及时做好入院评估，找出存在的问题，及时给予患者心里的支持，使患者尽量减轻心里负担，对满不在乎的患者，要告诉他们任何小的创伤，都可能引发足部的感染和溃疡甚至截肢；对焦虑恐惧的患者要耐心[11]。

5 糖尿病足坏疽的处理与护理

（1）患肢制动，肢体坏疽是由组织缺血缺氧引起，运动可增加肢体的耗氧量，加速缺血缺氧，抬高患肢不利于下肢血液循环，下垂肢体时可是淋巴静脉回流受阻，加速组织水肿渗出物增加，增加感染机会，因此患肢制动可以减轻患者的疼痛也以减少感染的扩散[13]。

（2）切开引流，当糖尿病坏疽时应尽早清创切开引流，切开坏死的皮肤，皮下组织，切开脓腔，彻底清除坏死组织直到暴露正常的肌腱为止，保持引流通畅，防止继发感染向正常肌腱蔓延[13]。

6 小结

随着糖尿病发病率的逐年升高，糖尿病足的患病人数也逐渐增多，甚至已达到糖尿病患病人数的49.5%[12]。因此，应早期给予重视和干预，积极进行足部护理和治疗，提高患者的生存质量，减少家庭和社会负担[9]。同时，如何培养和提高临床护士对糖尿病足的知识水平及健康教育能力，促进糖尿病足预防的深入有待进一步探讨；如何让患者充分认识糖尿病足预防的重要性并付诸行动，也是医护工作者今后健康教育的重要课题。

[1] 何利平.糖尿病的诊治和进展.内科急危重症杂志.2008.04：171

[2] 谢丽芹.糖尿病足的预防.哈尔滨医药.2006.01：35

[3] 高敏.糖尿病足的早期预防与护理干预.中国临床康复.2005.35：64

[4] 董建美.糖尿病足的早期知识宣教.当代护士.2008.04：35

[5] 姜秀兰.糖尿病足综合治疗与护理.家庭护士.2008.14：1253

[6] 金玉娟.糖尿病足的中医护理.浙江临医学.2008.08：1147－1148

[7] 张莉.健康教育在糖尿病患者护理中应用.当代护士.2008.04：69－70

[8] 韩伟.糖尿病足的预防和护理措施.现代医药卫生.2008.03：445－446

[9] 张彩平.糖尿病足的预防治疗及护理.基层医学论坛.2007.03：150

[10] 麦秀凌.糖尿病足的护理及预防.中国民族医药杂志.2010.12

[11] 李观妹.糖尿病足的预防及护理.健康必读杂志.2010.4

[12] 唐月珍.健康教育在糖尿病患者中的应用.齐鲁护理杂志.2010.6：78

[13] 罗焕求.糖尿病足早期预防与护理干预.中国医学创新.2010.07：85