肛周脓肿外科治疗的临床研究分析

李春清

肛周脓肿是指肛管、直肠周围间隙的化脓性疾病，因肛窦、肛腺发生细菌感染而致，是临床上常见多发病，好发于青壮年男性[1]，按发病部位可分为高位脓肿与低位脓肿[2]。因该病起病急骤，疼痛剧烈，临床上需要给予及时、正确的治疗。现将有关肛周脓肿外科治疗的临床情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组93例患者中，男67例，女26例；年龄17～64岁，平均（36.3±5.7）岁；病程2 d～12 d，平均（4.8±1.1）d；高位脓肿12例，低位脓肿81例。

1.2 治疗方法 （1）脓肿切开引流术[3]：于脓肿最明显处放射状或弧形切开皮肤，深度为皮下直至脓腔，充分分离间隔，修剪皮缘，凡士林纱条填塞，以利于引流。（2）脓肿一期切开术[4]：于脓肿波动明显处放射状切开，左手食指插进肛管内，右手用血管钳细致分离、扩大切口，使排脓通畅，待脓汁排完后使用探针自切口进入，寻找内口，于穿出处沿探针放射状切开脓肿，切除内口并搔刮脓腔内的腐烂组织，过氧化氢溶液冲洗，油纱填塞切口，外垫纱布，加压固定。（3）一期切开挂线术：切开排脓并切除低位括约肌，肛管直肠环上面和内口相隔的部分使用双10#丝线经内口缚扎，值得注意的是，缚扎线不能系实，以发挥切割作用，3周后缚扎处的周围组织由于炎性刺激而局限，再行二期切开取线术。

1.3 术后处理 选择有效抗生素防治G-杆菌感染，用浓度为1∶5000的高锰酸钾加入温水中坐浴，口服缓泻剂，术后更换敷料，内口引流条的前端应该超出内口，脓腔引流条应于脓腔最深处放置[5]。

2 结果

本组93例患者中，21例施行脓肿切开引流术，65例一期切开术，7例切开挂线术，均顺利完成；住院时间9～28 d后痊愈出院；随访8～12个月，单纯切开引流中复发10例，一期切开中复发2例，一期切开挂线中无复发者。

3 讨论

3.1 寻找内口 多是充血、水肿最显著的肛窦、挤压脓腔脓液流出处或肛陷窝部位探针勾出脓液点处；而脓肿较大、较深、薄弱点难以确定者，内口穿出处多在薄弱的最高处，马蹄形或复杂性肛周脓肿的内口应该考虑脓肿的形成原因，注意是皮下脓肿向上面穿透筋膜，或是一侧的坐骨直肠间隙脓肿通过扩散至对侧，还是肛管后间隙脓肿沿着肛管向前面扩散[6]。可能存在多个内口的脓肿应于相应位置作造口，不要遗失；探查内口应小心，切忌粗暴、盲目而人为产生内口。

3.2 脓肿切开 切开脓肿内口时应使肛门变形度最小而切口尽量宽大，既要通畅引流，又要方便换药，换药时务必仔细观察交叉口处的愈合状况；术中活动性出血应缝合、结扎止血；脓腔表面坏死组织应搔刮、清除，彻底清洗。

3.3 挂线 是一种慢性“切开”与持久、牢固的对口引流方法，炎症不会扩散，不怕感染，具有切割、引流、标记、异物刺激等4种作用。因挂线紧缩而使内口、引流通道逐渐扩大，虽内口继续感染，但保证了引流通畅，故炎症不会扩散，且肉芽组织容易由基底部长出；同时，肛门括约肌因挂线刺激而和周围组织粘连，边割开边修复，括约肌不会急剧离断，故没有出血及肛门失禁的危险性，最后将内口割开而脱线，极少导致假性愈合，从而清除原发感染的内口，肛瘘形成失去基础[7]。挂线松紧度应适宜，距离肛门较远者挂线应紧，较近者应松，过紧不能发挥慢性切割的作用，不利创面愈合，且易导致肛门失禁；过松时切割力弱，影响效果。

3.4 预防 忌食煎炸、辛辣食物如烤羊肉、辣椒、啤酒、白酒等；春季过食油腻、甜品、饮酒，夏季炎热，多食煎炸、燥热食物或海鲜、火锅等会严重危害肛门直肠；结肠炎、痔疮、肛窦炎及肛裂等病史者，饮食上应该清淡，多喝水，保持大便畅通，不宜久坐，避免便秘。同时，要心平气和，忌急躁[8]。

总之，治疗时注意正确寻找内口，正确切开脓肿及挂线，研究结果显示单纯切开引流术复发率高而一期切开挂线复发很低，因此，临床上应该依据患者情况施行脓肿切开引流术、一期切开术、切开挂线术，必要时可多种术式相结合，从而降低复发率，提高治疗效果。

[1] 袁鹿，李春雨，王墨飞，等.肛周脓肿的治疗[J].山西医药杂志（下半月版），2010，39（6）：805.

[2] 田振国.肛门疾病的外科治疗进展[J].中华中医药学刊，2008（26）：10-11.

[3] 魏庆春.肛门直肠周围脓肿外科治疗探讨[J].中国现代药物应用，2009，3（11）：65.

[4] 黄志勇.肛周脓肿178例治疗体会[J].中医杂志，2003，44（z 1）：81.

[5] 孙玉成.肛周脓肿的临床治疗分析——附60例报告[J].按摩与康复医学（中旬刊），2011，2（4）：94.

[6] 黄忠诚，刘祺，李光义.肛周脓肿的治疗[J].临床外科杂志，2011，19（4）：223.

[7] 张庆伟，樊志敏.肛周脓肿的外科治疗[J].结直肠肛门外科，2009，15（2）：130.

[8] 徐明安.100例肛周脓肿的外科治疗临床疗效观察[J].亚太传统医药，2012，8（9）：143-144.