糖尿病患者自我注射胰岛素的健康教育与护理

袁 迂，袁 婷

(宜春市第二人民医院，江西 宜春 336000)

糖尿病是一种由多病因综合作用导致的慢性高血糖的代谢性疾病，糖尿病患者因为胰岛素分泌和胰岛β 细胞的作用缺陷，因此糖尿病患者除了血糖升高外，其蛋白质和脂肪代谢也存在紊乱的情况;另外，随着病情的发展，有些患者还会出现眼、神经、血管、肾脏等组织器官的并发症，严重威胁着人类健康。患者如果血糖长期控制不佳，将引发一系列身体疾病，如:糖尿病患者发生心血管疾病的危险性较非糖尿病患者人群高出24 倍，因此如何更好的控制血糖，提高患者的生活质量也成为人们关注的焦点。所以糖尿病患者想要更好的控制血糖，自我注射胰岛素则为最有效的且不良反应最小的治疗手段［1］。教会糖尿病患者正确自我注射胰岛素也就成为护理人员健康宣教的一个重要部分。

1 明确使用胰岛素的患者群

胰岛素治疗的适应症分为:①1 型:终身应用。②2 型:口服降糖药继发失效者。③合并急、慢性并发症者。④发生酮症酸中毒及高渗非酮昏迷者。⑤孕妇，哺乳期妇女。⑥意外情况如感染、外伤、手术、心脑血管意外者。⑦分型不清的消瘦者。

2 心理疏导

糖尿病是一种终生性疾病，病程漫长，血糖水平的反复波动易导致患者的紧张恐惧心理，需注射胰岛素患者的心理负担尤其突出。很多患者误认为一旦注射胰岛素，将会上瘾，需终生使用胰岛素，给家庭经济带来沉重的负担，而放弃胰岛素治疗。护理人员应主动与病人介绍糖尿病有关发展过程，向患者强调糖尿病可防可治，同时应当向患者讲解注射胰岛素过程中可能出现的一些不良反应，告诉患者注射胰岛素不会上瘾，从而消除患者的心理障碍，增强其战胜疾病的信心，让病人以乐观、平和的心态接受治疗。

3 注射胰岛素注意事项

3.1 教会糖尿病患者正确识别各种类型胰岛素和胰岛素的正确保管方法

胰岛素种类有短效、中效、预混三种。护理人员可以总结一些小窍门教于患者，让患者便于记忆，如诺和诺德公司产的诺和灵系列，就可以根据其药瓶盖的不同颜色来教会患者分别为何种胰岛素，短效人胰岛素诺和灵R 的瓶盖为黄色;中效人胰岛素诺和灵N 的瓶盖为绿色;预混人胰岛素诺和灵30R瓶盖为红棕色;诺和灵50R 瓶盖为灰色。

胰岛素应储存在冰箱的冷藏室中，勿存放在冷冻层。在室温低于25℃以下时，可放置在通风、阴凉、避光的地方;避免过冷或过热;必要时准备一个储存胰岛素的隔离包以备外出时用。

3.2 注射胰岛素时间

注射胰岛素后30 分钟即发挥降糖作用，所以一般是用餐前15 ～30min 注射。注射后应定时定量进餐，以防止低血糖事件的发生。但诺和锐应在注射后立即进食，护理人员需向患者交代，以免引起低血糖反应。

3.3 患者自我注射的安全教育

糖尿病患者应保持身体清洁，故应告知患者用清水清洗身体，尤其是时常清洗注射部位，以保持皮肤清洁。人体的防御屏障为皮肤和黏膜，且皮肤和粘膜其表面有一定数量的微生物，而糖尿病患者处于一种高糖状态，更有利于各种微生物生长繁殖，所以糖尿病患者较普通人更容易发生和加重皮肤感染。故糖尿病患者注射胰岛素的部位的消毒工作就显得尤其重要。注射胰岛素时首先洗净双手，用酒精棉球消毒注射部位，消毒范围直径≥5cm，待干后注射。护理人员应针对安装笔芯针头、注射部位的选择，和消毒注射部位以及注射完毕后的处理等内容对患者进行全程化无缝隙指导。

3.4 选择正确注射部位

一般自我注射胰岛素可选的部位为大腿内侧和上腹部。因长期注射胰岛素可引起局部皮肤反应，红肿、皮下脂肪萎缩或增生、出现硬结，所以糖尿病患者注射时不能固定一个部位，应选左右对称的部位轮换注射;待轮完，换另外一个左右对称的部位;注射点之间至少相距2 厘米，间距均匀利于吸收;如果针孔距离近或近期反复注射同一点，就会使局部组织增生肥厚，重者局部萎缩。长短效胰岛素混合使用时，应先抽短效再抽长效混匀后注射［2］。

使用诺和特充笔注射胰岛素，剂量准确、无痛、方便，按照使用说明，注射器与皮肤呈45°—75°进针，使2/3 的针头进入皮下组织。特别需注意的是在应用诺和特充笔注射胰岛素后，针头需在皮下停留时间15s 以上，这样药液不易随拔针而带出，从而保证胰岛素的足量注射，达到最佳治疗效果。

3.5 注意观察注射后反应，并积极应对低血糖反应

临床实践证明，注射胰岛素后立即较大幅度或长时间地活动注射的肢体，可使血流加速引起胰岛素在皮下吸收加快而引发低血糖反应。告知患者低血糖反应的表现，有饥饿、头晕、软弱、心悸、出冷汗、震颤、脉速等症状，重者可出现惊厥、昏迷或休克等。告诉患者如果发生低血糖时的处理措施，如出现以上症状，应立即休息并进食含糖食品或糖水;如症状不能缓解，应送医院急救。患者应合理安排锻炼时间和注射胰岛素的时间，如患者在大腿内侧注射胰岛素，30 分钟内应避免剧烈运动，因为运动会加速机体对胰岛素的吸收，导致运动后低血糖。洗热水澡或按摩均可加速胰岛素的起效时间，所以为防低血糖的意外事件发生，故注射胰岛素后，在未进餐的情况下勿洗澡。

3.6 运动指导

适当的运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善糖尿病病人胰岛素抵抗，促进葡萄糖的利用，从而达到降低血糖的目的，还可以减轻病人压力和紧张情绪。根据患者自身身体情况选择运动种类:如步行、慢跑、骑自行车、打太极拳等，最好采取有氧运动，遵循循序渐进，持之以恒的原则。运动最好选在餐后半小时左右进行，有劳累感应减速或停止。运动时随身携带糖果，以免低血糖时备用。

3.7 合理饮食

在糖尿病治疗的“五架马车”中饮食治疗是最基本的治疗方法，护理人员要对患者进行饮食教育。可以通过健康教育，使患者掌握各种常见食物的营养成分和热量以及食物交换份的计算等基本方法;熟悉饮食与体重评价、血糖检测自制、食谱热量、消耗与正餐搭配等的关系;建立合理饮食结构，控制总热量。要指导他们保证固定的进餐时间，因无法避免的原因延迟进餐时间时，应临时加餐并调整降糖药物及正餐量。

4 总结

糖尿病是一种较常见的慢性疾病，糖尿病患者有效控制血糖水平是目前公认的减缓糖尿病并发症和降低糖尿病病死率的最有效手段，护理人员应通过对糖尿病患者进行一系列的健康宣教，增加患者治疗的信心，正确注射胰岛素，从而达到稳步控制血糖的目的，减轻家庭负担，提高生活质量。

［1］巫海娣，崔焱，胡艳，等. 糖尿病患者院外胰岛素笔注射针头更换频次的调查［J］. 中华现代护理杂志，2010，16(19):2268

［2］薛雅卓. 社区老年糖尿病患者自行注射胰岛素的健康教育［J］. 解放军护理杂志，2007，24(9A):3