登革热病的护理体会

罗清萍，丁建英

（西双版纳精神卫生防治中心，云南 景洪 666100）

登革热是登革热病毒引起的，以伊蚊传播的一种急性传染病，病人和隐性感染者是主要传染源。临床特征为起病急骤，高热，全身肌肉、骨髓及关节痛，极度疲乏，部分患者可有皮疹、出血倾向和淋巴结肿大。本病于1779年在埃及开罗、印度尼西亚雅加达及美国费城发现，并据症状命名为关节热和骨折热。1869年由英国伦敦皇家内科学会命名为登革热。100%的病例中，在血清中能检出抗登革病毒的中和抗体者可以确诊。潜伏期长短与侵入病毒的量有关。我国近年来所见的登革热可分为典型登革热、轻型登革热和重型登革热。

2013年8月17日全州发现确诊首例输入登革热病例开始，我院于2013年8月18日-11月26日共收登革热217例，由于起病急，病情发展快，合并症多。每日收治病人10多例，护理工作任务繁重。护理体会如下。

临床资料 217例中，男132例、女85例，年龄最大79岁，年龄最小2岁，4～19岁22例，占10.1%，20～69岁168例，占77.4%，可见青壮年发病率高，70～79岁15例，占6.9%，血小板减少加重4例，占1.8%合并肝损伤40例，占18.4%。家庭发病2～3人共5户，体温升高在38～40℃，最高体温为40.2℃。持续高热时间1～5d，用药后3d左右体温高峰开始下降，体温直至稳定到恢复，住院时间7～10d，平均住院日8d，痊愈217例，登革热为自限性疾病，预后良好，治愈率100%。

护理体会 1．对症治疗：首选抗病毒药物及其他对症治疗，如：板蓝根片、病毒唑针等。

⑴高热患者应以物理降温为主。对出血症状明显的患者，应避免酒精擦浴。应谨慎使用解热镇痛剂退热，可避免G-6PD缺乏的患者发生溶血。对高热症状持续不退的患者，可遵医嘱肌注柴胡针并使用小剂量地塞米松针5mg静脉注射。

⑵维持水电解质平衡，对于大汗或腹泻者，应鼓励患者口服补液，对频繁呕吐、不能进食或有脱水、血容量不足的患者，应及时静脉输液，遵医嘱给予胃复安针、奥美拉唑液、雷尼替丁注射液等护胃，但应高度警惕输液反应致使病情加重，应注意脑水肿发生。

⑶有出血倾向者给选用止血敏、维生素C及K1等止血药物。对血小板减少达到危极值病例，遵医嘱输入新鲜血小板。

⑷皮疹患者遵医嘱可用扑尔敏片10mg、赛庚啶片2mg，口服一天3次或葡萄糖酸钙针静滴。白细胞降低者给口服利血生，VitB4，鲨肝醇，VitC，合并肝损伤者给予肝泰乐片100mg口服、古拉定针1.2g静滴。

2．护理措施 登革热治疗上没有特效药，主要是支持和对症治疗，因此护理工作显得非常重要。主要护理措施如下：

⑴心理指导：本病发病突然，重型患者症状明显，患者及家属对疾病认识不足，担心预后，从而产生紧张、焦虑的情绪，可介绍疾病的基本知识，如主要临床表现、治疗措施、并告知本病普遍预后良好等，以消除顾虑，安心配合治疗，医护人员在施行医疗、护理措施时表现沉着、冷静，以增强患者战胜疾病的信心。

⑵一般治疗急性期指导患者宜卧床休息，体温正常，血小板计数恢复正常，无出血倾向方可适当活动。恢复期的患者也不宜过早活动。在有防蚊设备的病室中，隔离到完全退热为止。

⑶严密观察心率、血压、体温、皮肤及出血情况等。发现异常及时报告医生处置。

⑷发热的护理高热以物理降温为主，不宜全身使用冰袋，以防受凉发生并发症,但可头置冰袋或冰槽，以保护脑细胞，可嘱患者温水淋浴或擦浴，温度适宜，时间不宜过长，降温速度不宜过快，一般降至38℃时不再采取降温措施，防止降温过快产生虚脱。

⑸皮肤护理出现淤斑、皮疹时常伴有瘙痒、灼热感，提醒患者皮疹是登革热的特征之一，勿搔抓，以免抓破皮肤引起感染，可采用冰敷或冷毛巾湿敷，使局部血管收缩，减轻不适，避免穿紧身衣。有出血倾向者，静脉穿刺选用小号针头，并选择粗、直静脉，力求一次成功，注射结束后局部按压至少5min。液体外渗时禁止热敷。保持皮肤和口腔清洁。

⑹饮食护理给予高蛋白、高维生素、高糖、易消化吸收的流质、半流饮食，如牛奶、肉汤、鸡汤等,嘱患者多饮水，补充足够营养。

⑺疼痛的护理，保持环境安静舒适，向患者解释疼痛的原因，必要时遵医嘱口服颅痛定片及止痛剂。

3．并发症：部分患者出现肝脏肿大，血清肝酶升高，发生率18.4%。经过治疗病情恢复后，肝功可正常。

4．疾病预防：⑴应做好疫情监测，以便及时采取措施控制扩散。预防措施的重点在于防蚊和灭蚊。应动员群众实行翻盆倒罐，填堵竹、树洞。对饮用水缸要加盖防蚊，勤换水。室内、外成蚊可用高效氯氰菊酯杀虫剂喷洒消灭，或在重点区域进行广泛的药物喷洒，把蚊虫的密度降到最低水平。需要注意的是使用药物具有一定的危险性和污染性，也可以考虑使用物理性的防蚊工具，如防蚊纱窗，防蚊纱门等。

⑵患者应隔离在有纱窗沙门的病室内，隔离时间不少于5d，应防止其受蚊类叮咬，以免传播，典型患者只占传染源的一小部分，所以单纯隔离患者不足以制止流行。[1]

⑶患者2～3人为一家人的，尽量安置在同间病房，更具人性化，降低陌生感。

⑷医务人员要加强营养，注重休息，增强体力，多饮水，在岗期间使用风油精、花露水等驱蚊剂，着装整齐，长衣服、长裤。

讨 论 1．登革病毒对寒冷的抵抗力强，在人血清中贮存于普通冰箱可保持传染性数周，-70℃可存活8年之久；但不耐热，50℃30min或100℃2min均可灭活；不耐酸、不耐醚。用乙醚、紫外线或0.05%福尔马林可以灭活。

2．登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体，在单核-巨噬细胞系统和淋巴组织中复制至一定数量后，即进入血循环（第1次病毒血症），然后再定位于单核吞噬系统和淋巴组织之中，在外周血液中的大单核细胞、组织中的巨噬细胞、组织细胞和肝脏的Kupffer氏细胞内再复制至一定程度，释出于血流中，引起第2次病毒血症。体液中的抗登革病毒抗体，可促进病毒在上述细胞内复制，并可与登革病毒形成免疫复合物，激活补体系统，导致血管通透性增加，同时抑制骨髓中的白细胞和血小板系统，导致白细胞、血小板减少和出血倾向。

3．因为目前没有疫苗，清除病媒蚊孳生源与及早侦测疫情为防治登革热的首要工作，以防病毒扩散。如果曾前往登革热疫区，而怀疑自己得到登革热，则应赶快前往医院就医，并主动告知医生自己曾前往登革热疫区，以便早诊断，早治疗，早隔离。

4．本组病例中，发病区域在人员密集的农贸市场、外来务工人员、居住环境差的占多数，属于社会弱势群体，防护知识不足。发生登革热病，要及时就医，延缓治疗，会导致病情加重。应呼吁全民齐动员，加强宣教、参与防蚊、灭蚊，防止登革热病发生。

本次收治登革热病人，得到云南省传染病专家指导，收到明显的成效，并受到上级领导及病人家属的认可和满意，赢得好评，值得同行们借鉴。

［1］陈宣，施锦丰，黄松钦．三氮唑核苷治疗登革热[J]．中华传染病杂志，2003,21(5):353-354.