普通外科切口感染的防治体会

付明祥

（禄劝彝族苗族自治县撒营盘中心卫生院，云南 昆明 651506）

普通外科切口感染是外科手术后常见的并发症之一，发生率约为9.65%～17.65%[1]，切口感染发生的原因是多方面的，既与手术室管理，手术器械的消毒及医院感染管理的各个环节相关，又与人的病情及医生的处理，缝合技术相关，一旦发生切口感染，病程迁延，少数形成局部疤痕，给患者带来较大痛苦及对手术的满意度，所以如何预防切口感染，降低切口感染率是外科的重要课题，近5年来，由于加强手术室，供应室及医院感染管理，加强围手术期管理，不断改进手术技术及手术技巧，使我院外科切口感染率明显下降，现将我院开展的861例普通外科手术10例切口感染情况报告如下。

临床资料 2008年5月－2013年5月我院外科共开展861例普通外科手术，其中Ⅰ类清洁切口341例，手术包括疝修补术，甲状腺包块切除术，乳腺肿瘤及体表包块切除术等；Ⅱ类可能污染切口309例，手术包括急性单纯性阑尾炎切除术，胆囊切除术，胆道探查术等；Ⅲ类污染切口211例，手术包括胃十二指肠穿孔，腹腔脓肿，阑尾炎穿孔，肠坏死，肠破裂等，手术时间15min～3h，平均1.5h，放置腹腔引流37例。

结 果 根椐国家卫生部颁发的医院感染诊断标准[2]，近5年来，我院开展的861例普通外科手术发生切口感染10例。Ⅰ类切口感染率为0.29%；Ⅱ类切口感染率为0.64%；Ⅲ类切口感染率为3.33%。按照各病种的路径要求，严格排查出切口感染的高危因素，进行围手术期的严格控制管理，合理使用抗生素，不断改进手术方法及手术技巧等措施，我院的外科切口感染明显下降，比以前取得良好效果。

讨 论 1．加强手术室，供应室及医院感染管理，有效控制切口感染率：根据《医院感染管理办法》之规定，我院把预防和控制医疗机构感染作为保证医疗质量和医疗安全的重要工作来抓[3]。医院安排专业人员来进行监督医院感染管理，并对全院医务人员反复培训医院感染管理，严格督查手术室和供应室，术中术后可能发生污染的各个环节，建立完善的规章制度，严格执行无菌技术操作，人人都有预防医院感染管理的紧迫感，不断降低医源性感染的发生率。

2．预防高危因素对围手术期切口感染有效降低切口感染率：对所有手术病人参照各病种的临床路径要求，完善相应的术前检查，排查是否存在上述陈述的高危因素，并对术前存在的各种合并疾病给予积极治疗到明显好转后能耐受手术为准，可大大提高手术安全性，降低切口感染率。对较为复杂的普通外科手术，术前因充分做好手术应急方案，不断提高手术技能，熟练解剖和操作，减少出血和缩短手术时间，减少切口暴露和牵拉时间，减低切口感染率[4]，对大多数腹部手术，术后小肠功能恢复后应早期进食，尽早在床上或下床活动，维持和恢复肠道粘膜的结构和功能，促进胃肠激素分泌，降低高分解代谢，提高机体免疫功能，维持肠道正常菌群，防止菌群移位导致感染的发生[5]。

3．合理应用抗生素能有效减少切口感染率：虽然抗生素是外科防治感染的一种有力措施，但太依赖抗生素，不注重外科无菌技术，甚至滥用抗生素常常导致各种耐药菌株的产生和医源性切口感染，术后肺炎发生率明显上升，在使用抗生素方面我院应遵循以下原则：⑴外科急性感染的抗菌治疗一般未获得细菌培养和药敏结果下开始的，普通外科切口感染多为内源性革兰氏阴性菌和厌氧菌，因此经验性一般选用耐药菌相对较少的Ⅱ-Ⅲ代头孢加甲硝唑类。⑵抗生素的预防应用能使手术时机体血液及手术部位有足够的抗菌浓度，以消灭手术过程中进入机体的细菌。我院对Ⅰ类切口不必预防性使用抗生素，如需使用则在麻醉前一次使用，其一次剂量的效果不逊于3d用药方案；对Ⅱ，Ⅲ类切口病人术前1h预防性使用抗生素，明显降低切口感染。⑶对于重症感染病人，要“重拳出击，全面覆盖”的原则，迅速控制最常引起普外科感染的细菌，阻止病情恶化，常选用Ⅲ-Ⅵ代头孢的素能，四代喹诺酮类的莫西沙星及碳青雷布类的亚胺培南，通常联合用药[6]。对于可能合并真菌感染的患者要进行抗真菌的经验性治疗[7]；⑷对于外科切口感染应积极进行切口的引流、清创、换药等不能完全依赖抗生素。

4．正确的缝合和熟练的手术操作技术是降低切口感染的关键：根据自己20余年的临床实践，预防切口感染最关键是正确缝合各类切口，熟练的手术操作大致可归纳如下：⑴各类切口要做到分类缝合，彻底止血，不留死腔，无局部积血和积液，否则有利于细菌繁殖而易引发切口感染，同时皮肤要对合，必要时行褥氏缝合，打结松紧适度。过松会留有死腔，过紧会影响切口血液循环，使切口延迟愈合，增加感染机会；⑵对于腹腔污染严重的切口，应彻底冲洗腹腔干净后间段缝合腹膜，再用大量生理盐水、甲硝唑液或碘伏彻底冲洗切口，再更换手套及器械后逐层缝合切口；⑶对手术时间较长，术中尽量保护好切口周围组织，尽可能减少损伤，对肥肿者，应尽量清除无生机的脂肪和游离脂肪,皮下全层褥氏缝合,必要时放置引流片，防止脂肪液化诱发切口感染；⑷对腹膜炎严重，切口张力大者，应行减张缝合，可保障切口裂开及切口感染；⑸腹腔污染严重需放置引流者，引流口应尽量远离切口，不存在组织间隙，可减少切口感染；⑹熟练的手术操作和掌握精确的解剖层次，可大大减少不必要的组织和血管的损伤，减少手术时间，可减少对切口组织的长时间牵拉造成损伤，手术时间减少可避免空气或皮肤中的细菌进入切口组织，可减少切口感染率。此外，切口的合理选择及腹部切口护创，尤其是腹腔污染严重的深部护创，也是降低切口感染的关键措施。

［1］张彦，查红，戴志鑫，等．医院感染现患率调查报告[J]．西南军区杂志，2001,3(4):49-50.

［2］中华人民共和国卫生部医院感染诊断标准（试行）[J]．中华医学杂志，2001,1(5):314-320.

［3］李克林，张炳新．医疗机构感染形式分析及管理对策研究[J]．云南医药，2011,32(3)366-368.

［4］沈世强．外科无菌术及其新进展[J]．中国实用外科杂志，2005,25(1):20-21.

［5］普通外科切口感染高危因素的临床控制[J]．昆明医学院报，2011,(1):188-189.

［6］张延龄．围手术期抗生素应用原则和方案，外科理论与实践[J]．2001,6(6):355-356.

［7］黎志良．应用抗菌药物防治外科感染的指导意见[J]．中国实用外杂志，2003,3(7):4-6.