中医院校本科生临床实习质量的影响因素※

燕树勋

（河南中医学院第一临床医学院中医内科学科，郑州450000）

中医院校本科生临床实习质量的影响因素※

燕树勋

（河南中医学院第一临床医学院中医内科学科，郑州450000）

目的 对影响中医院校本科生毕业实习质量的各方面的因素及对策进行探讨，为如何提高中医院校中医学生实习质量的问题提供可行的解决办法。方法 对450名学生和50名临床带教师进行问卷查。结果 影响中医学生实习质量的不利因素，包括政策影响、社会因素影响、学校教育体系及方法的影响、学校教育方式影响、带教老师影响以及学生本身的因素。结论 建议相关部门加强对医学生实习的重视；解决相应的社会问题；完善教学中医院的相关制度；减小带教老师对实习质量带来的影响。

中医院校；临床实习；影响因素；对策研究

是学生临床思维形成的重要时期。对培养学生良好的职业道德、严密的逻辑思维、熟练的临床技能以及科研创新能力，提高人才质量的有着不可替代的作用。近年来由于各种原因使学生的实习质量明显下降，因此我们对影响临床实习质量的因素进行调查和深入剖析，希望能分析实习质量下降的原因，为提高中医事业的发展献绵薄之力。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年5～6月，于河南省中医学院第一临床医学院2008～2010学年度毕业实习的学生450名和临床带教老师50名。

1.2 调查方法 采用问卷调查方式，对我校中医专业本科实习生和带教教师进行随机抽样问卷调查。调查问卷分为学生版和教师版。

2 结果

2.1 问卷回收情况 共发放学生问卷450份，回收417份，回收率为92.7%；其中有效问卷395份，有效回收率为94.7%。发放教师问卷50份，回收50份，回收率100%；其中有效问卷50份，有效回收率为100%。

2.2 调查结果 在社会因素的调查中，认为国家对医学生实习的重视程度影响到实习的质量的占100%，3.6%的人表示 “很了解”，23.7%的人表示 “知道一点”，大多数人不知道相关实习政策。就业形势方面，认为就业形势很好的占17.7%，有66.9%的人认为中医院校毕业生就业形势严峻，56.9%的人表示会在实习过程中找工作，只有8.2%的人表示不会在实习期间中忙于找工作。在医疗纠纷方面，99.7%的人担心出现医疗纠纷，76%的人认为医疗纠纷会在影响实习的积极性，2%的人认为不会受到影响。在学校专业课程设置上，94.6%的人认为课程安排对实习有很大影响。81.2%的人者认为教材知识偏重理论而忽略实际，98.4%的人认为在学习中设立实验课程及临床训练很有必要。63.1%的人只掌握了部分专业知识，75.6%的人不能熟练地把掌握的知识应用于临床。在实习生的数量方面，92.3%的人表示实习生的数量对实习质量有影响。在带教教师方面，6.7%的人表示教师提供给实习生的锻炼机会多，59.5%的人认为机会少；88.4%的人认为老师的水平对实习有很大影响，10.4%的人认为影响较小；67.3%的人认为教师身兼数职对实习有很大影响，只有8.4%的受调查者表示带没有影响；23.1%的人认为与教师的关系很融洽，73.2%的人认为关系一般；28.5%的受调查者表示教师与实习生经常交流，66.3%的人表示不经常交流；79.5%的受调查者表示教师能够耐心的回答实习生的问题，26.9%的教师会在临床实践之前给实习生作详细的指导，12.4%的教师经常会在空余时间给实习生讲解临床实践技能。在考研方面，25.7%的人表示会按照安排完成实习，56.9%的人选择实习一段时间准备考研；67.8%的人在考研与实习冲突时选择了考研。

3 讨论

3.1 客观因素对实习质量的影响 ①社会因素方面。由于学生逐年增加，导致实习过程中得到的资源与锻炼减少，就必须增加新的教学医院。这些新的教学医院在教学质量、管理等方面与直属医院有明显差异，影响了学生实习的质量［1］。《执业医师法》、《医疗事故处理条例》的颁布进一步规范医疗行为，医院为避免医疗纠纷，不敢放手让实习生进行技术操作，对实习生的实习质量有一定的影响［2］。②带教教师方面。70.5%的教师和51.2%的学生认为老师的带教意识和精力是影响实习质量的主要因素之一。教师与实习生的关系直接影响到双方的交流，对实习质量造成影响。部分带教老师工作压力大，认为这是额外任务，对带教工作不够重视，只求完成任务，而忽视质量［3］。③学校方面。课程安排不合理、教材知识偏重于理论、实验课程及临床训练较少；学校在实习后基本处于不接触状态，无法对学生的实习进行跟踪管理［1］。④就业方面。毕业生在临床实习阶段面临着就业的问题。多数学生都要利用实习的时间出外联系接收单位，到单位面试或者试工等，都会分散学生的学习精力，使学生无法安心临床实习，这些都直接影响了实习的效果［4］。

3.2 主观因素对实习质量的影响 理论知识掌握情况对学生实习质量的影响，部分学生在学习中对理论知识的掌握不熟练，导致在实习过程中不能熟练而灵活的运用知识，没有扎实的理论做基础，实习质量定会受到影响；考研对习质量的影响，据报道目前大约有83%的实习生准备考研，我国研究生入学考试多在1月举行，为了争取复习时间，临床实习时间被挤占，临床实习处于应付状态，更有部分实习生不去实习，使实习的时间和质量大受影响［5］；实习生心理素质对实习质量的影响，部分实习生因为经验不足、害怕出错、害怕被导师批评而在实习期间承受了很大的压力，不能完全在实习过程中放开，很好地投入临床实习训练，也是影响实习质量的原因之一。部分学生学习主动性不够，对临床实习兴趣不大，不愿接触病人等现象较为普遍［6］。

3.3 中医学生实习质量的对策研究 ①政府方面，各级政府应提高对医学生实习的重视，落实相关实习政策，加大实习政策的宣传力度；积极拓宽就业渠道，创造就业岗位，解决实习生的后顾之忧；提高课程设置与安排的合理程度。②学校方面，学校应提高对实习重视程度，加强实习管理；重视课程的合理安排与设计，专业课程的科学化与规范化；设立实验课程及临床训练，重视实践及动手能力的培养；提高带教教师的整体水平；通过多种渠道，帮助毕业生找到合适的工作，让学生在实习过程中没有后顾之忧等，以此提高实习质量［3］。带教教师方面。带教教师严格自律，认真负责地完成带教工作；注重和学生的交流；严格管理实习生，重视对实习生临床技能方面的培养，提高实习生的实践操作能力，以此提高实习质量。③调整实习时间，将实习时间与考研、招聘会的时间错开，可减轻学生因考研或就业等因素对临床实习教学工作的冲击。④实习生方面。实习生应提高自身医疗水平，抓紧一切可利用的时间和机会学习临床基本知识、基本技能，认识到只有努力提高自身综合素质，才能找到理想的工作；积极与带教教师交流学习心得与体会，学习带教教师的经验；重视实践动手能力的训练，在临床中锻炼自己等，以此提高实习质量［4］。⑤医院方面，健全实习管理制度，加强临床实习的管理，定期进行评估与考核；科室要确定一名教学秘书，对实习生严格考勤；带教老师应选择医德医风好、业务水平高、认真负责的高年资住院医师担任；严格实行出科理论考试和临床技能测试制度；建立临床实习质量评价办法。改进学习方式，把学习地点由课堂转入病房，学习的对象由书本转向病人。以学生为主体，采用床边查房式教学模式和以问题为中心的教学方法。同时建立临床技能培训中心，增强实习生临床技能模拟训练，以弥补临床实践机会的不足，充分调动学生的主观能动性，使学生由被动学习变为主动学习。

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［3］刘燕琼．充分发挥实习指导教师的作用提高本科生毕业实习质量［J］．黑龙江科技信息，2010，（6）：174．

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doo：10.3969／j.issn.1672-2779.2014.08.097

1672-2779（2014）-08-0001-02临床实习是高等中医院校教学的重要组成部分，是学生将医学基本理论转化为临床实际操作的中心环节，

河南省教育科学“十一五”规划课题［No：（2010）-JKGHAG-0307）；河南省社科联、河南省经团联调研课题［No：SKL-2011-2026］

杨 杰 本文校对：

2013-01-07）