针刺配合腹部按摩护理产后尿潴留42例

周秋芳

（江西省广丰县中医院，上饶334600）

针刺配合腹部按摩护理产后尿潴留42例

周秋芳

（江西省广丰县中医院，上饶334600）

目的 观察针灸配合腹部按摩处理产后尿潴留的护理效果，总结护理体会。方法 回顾性分析2010年1月至2013年1月我院发生产后尿潴留42例的临床资料，并采取针灸配合腹部按摩处理等护理措施。结果 本组全部尿潴留患者均得到及时治疗并痊愈，通过针灸配合腹部按摩处理自行排尿通畅，症状体征消失。结论 有效的护理可以降低产后尿潴留的发生率，减少产妇产后并发症的发生，有利于产后康复。

针灸；腹部按摩；尿潴留；护理

产后尿潴留是产科产后常见的并发症之一，指产妇产后8小时后不能排尿者，多发生于初产妇，若处理不及时，可影响产妇子宫收缩，引起产后出血，增加产妇的痛苦。笔者对我院近三年来分娩产妇中发生产后尿潴留患者42例采取针灸配合腹部按摩处理，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2013年1月我科住院分娩发生产后尿潴留42例，其中初产妇32例，经产妇10例，年龄22～40岁，单纯会阴侧切20例，软产道损伤6例，第二产程延长14例，宫颈水肿、撕裂4例，阴道填塞纱条压迫止血5例，剖宫产6例，会阴侧切+产钳5例。产后5～7h未排尿10例，8～10h未排尿24例，12h以上未排尿8例，均有尿意感，但不能自行排尿。

1.2 诊断标准 产后8h内产妇不能自行排尿而膀胱尿量＞600 ml或者产妇不能自行有效排空膀胱而残余尿量＞100ml，诊断为产后尿潴留。

1.3 治疗方法 ①针刺：选取中极、关元、阳陵泉、足三里、三阴交等穴。操作：患者仰卧位，窝部位放枕垫，患者腿呈半屈膝状，使腹部放松以减轻会阴部撕裂伤所引起的疼痛。治疗穴位处消毒，使用30号毫针，进针方向斜向脊椎，进针深度为1～2寸，手法用补法；腹部穴刺激要轻、小，肢体部位刺激要重。得气后留针20min。下腹部穴针刺配艾条灸，以患部皮肤潮红，患者感到热气入腹内度，1次1根。②腹部按摩：可采用按摩膀胱、热水袋热敷、热水薰洗外阴、温水冲洗尿道口周围，进行按压穴位、针灸治疗、不保留灌肠等物理疗法，以刺激膀胱收缩，解除尿道痉挛。穴位按摩法：操作者站在患者右侧，用右手中指端对着病人的中极穴 （腹正中线脐下4寸）示指和无名指的指端对着气冲穴 （耻骨上方正中线旁开2寸），用顺时针方向与逆时针方向各按摩3～5min，间断2～3次，然后用手掌轻压地膀胱，嘱病人排尿。

1.4 产后护理方法

1.4.1 产后2h的健康教育和指导 做好产妇的心理护理。讲解产后及时排尿的好处，鼓励产妇产后多饮水，教会产妇进行躯体放松，掌握排尿姿势，指导产妇产后4h主动排尿。如出现排尿困难，指导并协助产妇做排尿的动作，进行膀胱逼尿肌和腹肌收缩锻炼。

1.4.2 排尿后的护理 产妇在刚恢复排尿时，要注意检查膀胱存有的残余尿方法，产妇排尿后，助产士用手放在趾骨上方，稍用力压小腹部，体会一下是否仍有尿意。如仍有残余尿，可选用1～2种物理或药物等方法进行治疗，直到恢复正常排尿为止。同时，指导产妇每天做3～4次仰卧起坐，10～20个／次，加强血液循环，解除盆腔瘀血，改善膀胱和腹肌的功能。

2 结果

2.1 本组42例尿潴留患者均得到及时治疗并痊愈，通过以上方法与护理，患者自行排尿通畅，尿量多，或多次排尿，无尿不尽感，症状体征消失，检查下腹部不能触及膀胱。

2.2 典型验案 患者，女，25岁。会诊日期：2012年3月17日，主诉：产后小便不通7天。患者因宫内妊娠40周，LOA，活胎，滞产，胎儿宫内窘迫。产后即小便点滴不通。给予热敷，诱导等无效，随即改用留置导尿5天。刻诊：精神不振，面色萎黄，小腹膨满，纳食差，舌淡苔白，脉细弱。治疗前，先拨出导尿管。然后笔者给予电针气海、中极穴，电针15min，出针后，再针刺足三里、三阴交，得气，并使针感向上传导。留针的同时用掌按揉中极穴，留针15min，按揉10min。经1次治疗后，1小时后即能自行解下小便，以后每次小便均能流畅排出。于次日上午痊愈出院。

3 讨论

现代医学认为，产后尿潴留多发生在产程延长或难产，或术后剧痛患者。由于以上诸多原因综合导致膀胱底充血、水肿、尿道水肿；膀胱紧张度、感受性降低，神经麻痹，反射功能暂时消失；尿道括约肌痉挛而形成尿潴留。临床采用电针、按摩推拿相结合的方法治疗产后尿潴留，确能消除水肿，解除痉挛，恢复膀胱正常的神经反射功能［1］。

中医学则认为，产后尿潴留多属 “癃闭”范畴，主要是因为产后气血亏虚，三焦气化失力，膀胱气机受阻，故导致尿闭。其相应治则为：补气血，调气机，利水，通窍。故先采用益气、补虚、调理气机的任脉要穴气海、中极穴使用电针，中极为任脉与足三阴经交会穴［2］，又为膀胱的募穴，俞穴与募穴一前一后、一阴一阳，其位邻近膀胱，其气与膀胱直接联系，都能直接调节膀胱经气，而且一从阳引阴，一从阴引阳，相互配伍，更加强了调节膀胱功能的作用。再针多气多血之胃经的合穴足三里、足三阴之会的三阴交，针刺同时，配合按揉膀胱募穴中极穴。诸法合用，共奏补气血、调气机、利水、通窍的作用。

［1］李亚君．产后尿潴留的预防护理［J］．全科护理，2009，7（9C）：2465．

［2］沈钦彦．针灸治疗尿潴留200例临床观察［J］．中医中药，2008，46（22）：77-78．

doo：10.3969／j.issn.1672-2779.2014.08.085

1672-2779（2014）-08-0001-02

苏 玲 本文校对：王 强

2013-12-08）