半夏厚朴汤治疗梅核气62例

段从伟

（云南省保山市施甸县疾病预防控制中心，施甸678200）

半夏厚朴汤治疗梅核气62例

段从伟

（云南省保山市施甸县疾病预防控制中心，施甸678200）

目的 观察分析半夏厚朴汤在治疗 “梅核气”的临床治疗效果，进一步提高治愈率和有效率。方法 以半夏厚朴汤为基础方，根据中医辨证施治的原则可加入相应的药物配伍使用。本文收集近五年的62例临床诊治病例进行分析报告。结果 服药15～60天后症状完全消失36例，明显减轻21例，无明显症状减轻5例，总有效率91.935%。

半夏厚朴汤；梅核气；经方；中医药疗法

“梅核气”是中医常见的一种病证，早在 《金匮要略方论》就有 “妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。［1］在现代中医临床中多将本病归于郁证论治，根据本人对近五年所诊治62例病例观察，肝气郁滞、脾不健运是病因，气滞痰郁是病机，由此而产生咽中如有炙脔，苔白腻、脉弦滑为主要症状，久之则变生血瘀气虚，痰火、气逆，阳虚，食滞等各种兼症和变证。［2］现代医学的“慢性咽喉炎、慢性胃炎、食管炎、气管炎、癔病、胃肠神经官能症、食管痉挛”等病都有发生 “梅核气”病的，都可按辨证施治的原则，采用半夏厚朴汤加减治疗。都能收到较好的治疗效果，现就62例病人的治疗情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 62例病人为2007年1月至2013年6月本人的接诊病人，男3例，女59例；年龄为24～56岁：24～40岁39例，41～50岁16例，51岁以上7例，平均年龄37.72岁。西医诊断癔病2例、食管痉挛1例、胃肠神经官能症5例、慢性胃炎2例、食管炎3例、气管炎9例、慢性咽喉炎40例，病程为2个月到3年不等，有的反复发作、反复就医数次，平均患病时间15个月。

1.2 治疗方法 62例患者均以半夏厚朴汤为主方，半夏15g，厚朴15g，茯苓20g，生姜25g，苏叶10g，再根据病情加减。兼胁痛、月经不调加入紫胡15g，白芍20g，当归15g，香附15g，枳壳20g；兼失眠、汗出、多梦加丹参30g，酸枣仁20g，竹茹20g，牡蛎20g；兼咳嗽痰多加入陈皮15g，旋复花20g，竹茹20g，杏仁15g；兼脘闷腹胀少食加神曲30g，莱菔子15g，鸡内金20g；兼咽干口渴加麦冬20g，石斛20g，葛根15g；兼便秘、口苦加麦冬20g，玄参15g，生地黄15g，黄芩15g；兼头昏、肢软无力加红参20g，黄芪20g，柴胡15g，升麻15g；兼腰酸膝软、全身无力、四末欠温加附片30g（先煎3小时，口尝不麻，再下诸药，如法煎煮），桂枝15g，红参20g；兼恶心、呕吐涎沫；心下痞加旋复花20g，代赭石30g，竹茹20g。兼气从腹部上冲心胸、腹痛、往来寒热加当归、川芎、白芍、甘草各10g，黄芩10g，葛根25g，柴胡20g。文火煎煮90分钟后，取汤300ml，三煎合取约900ml，早中晚各服250～300ml，服药期间嘱保持心情舒畅，忌食香燥辛辣、肥甘，戒烟酒，服药15天为一疗程，最短服药10天，最长为服药60天。

1.3 疗效标准 中医临床症状完全消失为显效。中医临床症状明显减轻或基本消失为有效，服中药60天后中医临床症状改善不明显或放弃服药为无效。总有效率=（显效+有效）／总例数×100%。

2 结果

服中药15～60天，显效36例，有效21例，无效5例，总有效率91.935%，在中医治疗有效的病例中，西医所诊断的与此相关疾病也有痊愈和好转。

3 讨论

“梅核气”是中医病证名称，西医诊断的几种疾病都会产生这一中医病症，发病机理为气郁痰阻或痰气交阻，咽喉是肺胃之门户，脾胃是人体气机升降的枢纽，肺司人之呼吸，肝主疏泄，调达气机，人体饮食水谷的摄入，呼吸气体的出入都由咽喉所过，不论饮食水谷的摄入运化失常，还是气体升降出入运行不畅，疏泄调达不利都可病及咽喉影响到脏腑，殃及全身，本病证在一般情况下是不会危及生命，但是如果长期不愈会影响人的思想、情绪、饮食、睡眠，影响健康，工作和生活质量下降，在所治疗的病例中有个别患者就产生过轻生的念头，虽不是危急重症，但对人的身心健康同样具有重大危害，在临床治疗中运用中医整体观念、辨证论治理论，调整人体的气血运行，水食运化。调节脏腑功能是中医的特长，临床上不少疾病的现象只有中医能做出更深入的解释，也只有中药能取得更好的疗效。

半夏厚朴汤出自 《伤寒杂病论》，后经晋·王叔和集之 《金匮要略方论》广传于世，在 《金匮要略方论》，妇人杂症脉证并治第二十二云：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。经过历代中医的实践证明，此方对 “气滞痰郁”所致的咽中不适或异物感，咯之不出咽之不下的 “梅核气”病证，有较好的治疗效果，无论现代医学的咽喉炎、气管炎、食管炎、胃肠神经官能症、癔病、食管痉挛，只要表现出 “梅核气”病证都可以采用本方为基础方，根据中医理论辨证施治加入相关药物即可收到较好的治疗效果，原方以半夏一升、厚朴三两、茯苓四两，生姜五两，干苏叶二两，右五味以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服，半夏化痰开结，和胃降逆，厚朴行气开郁，下气除满共为主药；紫苏助半夏厚朴以宽胸畅中，宣通郁气，茯苓助半夏化痰，生姜助半夏和中止呕，同为辅佐药，诸药合用，辛以散结，苦以降逆，辛开苦降，化痰降逆，则痰气郁结之证，自可解除［3］。《素问·六元正纪大论》有云：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”［4］该方正有达木、夺土之功效，故可为气滞痰郁之 “梅核气”之治疗良方。

［1］张仲景.金匮要略方论［M］.北京：人民卫生出版社，1978：3.

［2］上海中医学院.内科学［M］.上海：上海科学技术出版社.1979：12.

［3］广州中医学院.方剂学［M］.上海：上海科学技术出版社.1979：8.

［4］清·高士宗.黄帝素问直解［M］.北京：科学技术出版社，1980：2.

doo：10.3969／j.issn.1672-2779.2014.08.074

1672-2779（2014）-08-0001-02

杨 杰 本文校对：段红丹

2013-12-27）