益痹汤治疗类风湿关节炎60例

刘井红

（长春中医药大学附属医院，长春130021）

类风湿关节炎 （RA）是一种以对称性、累及多关节，以关节疼痛、变形为主要临床表现的系统性、异质性、自身免疫性疾病，中医将其归为 “痹证”，古代多称为 “历节”，“骨痹”，“鹤膝风”等。此病为慢性、侵袭性、进行性发展的疾病，如早期未经适当治疗，病情易逐渐加重发展，导致不同程度的残疾、关节畸形。因此早期诊断、早期治疗至关重要。中医药治疗类风湿关节炎疗效显著，现将我科应用益痹汤加减治疗类风湿关节炎的治疗情况，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2013年1月至2013年9月收治的60例明确诊断为类风湿关节炎的门诊患者，其中男32人，女28人；年龄41～77岁，平均年龄55.47岁；病程最短3月，最长30年，平均26.12年。

1.2 西医诊断标准 类风湿关节炎的临床诊断标准参照1987年ARA在第51届风湿病学术会议上修订的标准［1］：①关节晨僵至少1h，持续至少6周以上；②腕、掌、指关节或近端指间关节肿胀、疼痛至少6周以上；③3个或3个以上关节肿胀、疼痛至少6周以上；④对称性关节肿胀、疼痛至少6周以上；⑤手线变化；⑥皮下存在结节；⑦X线片提示骨质疏松和关节间隙狭窄或类风湿因子检测阳性；具有其中四项即可明确诊断。

1.3 中医诊断标准［2－3］参照国家中医药管理局编写的《中医病证诊断疗效标准》中医辨证属阴阳失调，气滞血瘀型：肢体关节肿胀、疼痛，多为刺痛，面色暗滞，乏力，舌紫暗，有瘀点、瘀斑，苔淡暗，脉弦紧或弦涩。

1.4 纳入标准 符合中、西医临床诊断，符合中医证型的患者，且患者24h未服用过糖皮质激素等免疫抑制剂和细胞毒性药物。

1.5 排除标准 合并其他类型风湿免疫类疾病，如干燥综合征，统性红斑狼疮等；合并心、脑、肾、造血系统严重病症；处于妊娠期、哺乳期的妇女，以及精神病患者。

1.6 治疗方法 予自拟方益痹汤加减，药用：黄芪30g，党参15g，当归、白芍、川芎各10g，桑枝15g，桂心10g，羌活、独活、秦艽各15g，老鹤草、伸筋草各10g，牛膝15g，甘草10g。中医辨证加减时，痛处游走不定、风胜者加防风、荆芥；关节肿胀、重着，湿胜者加薏苡仁，苍术，防己；遇寒加重，得热痛减，寒胜者加附子、细辛、乌头；关节红肿、疼痛剧烈，邪从热化者加知母、石膏、黄柏。上药水煎服，每付取汁300ml，150ml日2次早晚分服，15天为一个疗程，共治疗3个疗程 （90天）。

2 结果

2.1 疗效判定标准［4］临床近期治愈：关节功能恢复、肿痛消失，脏器受累消除，复查类风湿因子阴性，C反应蛋白及血清补体C3恢复正常；显效：受累关节的肿痛好转或消失，功能不受影响，复查类风湿因子阳性，C反应蛋白及血清补体C3未完全恢复正常；有效：经治疗后受累关节肿痛好转，复查类风湿因子阳性，C反应蛋白及血清补体C3未完全恢复正常；无效：症状、体征及理化检查都无明显好转。

2.2 疗效 治疗3个疗程后，临床近期治愈12例，显效20例，有效24例，无效4例，总有效率为93.3%（56／60）。

3 讨论

类风湿关节炎因其致残、致畸，且多发久治不愈，成为世界性医学难题，早期治疗，及时控制病情，使病情长期处于稳定状态，防止和延缓疾病的进展，是目前治疗类风湿关节炎的关键［5］。类风湿关节炎根据其症状可归属于中医 “痹证”的范畴，现代医学多应用非甾体类抗炎药、糖皮质激素及细胞毒性药物治疗，但其副作用明显，故中医药治疗日益受到重视。痹证起病多因先天不足，后天劳损，加之外邪侵袭，导致风、寒、湿、热之邪痹阻经络所致。笔者总结多年临床经验，以平衡阴阳、调理气血、扶正祛邪、通络除痹为治疗原则，总结出自拟方益痹汤。方中以黄芪、党参、当归、白芍为君药，用以扶正、补益气血，兼以活血祛邪；羌活、独活、川芎、防风、桂心以祛风、散寒、除湿，共为臣药；秦艽、牛膝除风湿、疏筋骨、补肝肾；佐以伸筋草、老鹤草疏筋活络、祛风湿；以甘草为使药，调和诸药药性。若患者痛处游走不定、风胜者加防风、荆芥以加强祛风效果；关节肿胀、重着疼痛，湿胜者则加薏苡仁、苍术、防己以除湿通络；遇寒加重，得热痛减，寒胜者则加附子、细辛、乌头以温经通络；关节红肿、疼痛剧烈，邪从热化者加知母、石膏、黄柏以清热生津、通络止痛。据临床观察，益痹汤治疗类风湿性关节炎临床收到满意疗效，益痹汤具有驱邪扶正，标本兼顾，疗效确切，安全可靠的优点，未发现毒副作用，值得临床推广。

［1］施杞，王和鸣.骨伤科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：1545－1546.

［2］王永炎，鲁兆麟.中医内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：28.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：190.

［4］鲁玉来，孙永华.最新腰腿痛诊断治疗学［M］.北京：人民军医出版社，2007：35－354.

［5］陈丽杰.通痹汤口服中药浴并用治疗类风湿关节炎64例［J］.实用中医内科杂志，2005，19（1）：48.