扶正解毒通络汤治疗慢性前列腺炎60例

乔晓林 黄志华

（1 河南省新野县中医院，新野473500；2 河南省南阳市中医院，南阳473003）

慢性前列腺炎是男科临床较常见的慢性多发性疾病，目前西医治疗仍以抗菌消炎为主，但实际效果并不理想。近年来笔者以自拟扶正解毒通络汤治疗60例，并与西药治疗的25例对比观察，结果疗效比较理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组85例均为我院门诊病人，遵随机原则分为两组。治疗组60例，年龄23～43岁，平均31.25岁；病程最长者7年，最短者5个月，平均2.8年；伴前列腺增生者25例，伴前列腺肥大者16例。对照组25例，年龄21～46岁，平均33.35岁；病程最长者6年，最短者4个月，平均3.1年；伴前列腺增生者9例，伴前列腺肥大者7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断依据 根据 《中医病证诊断疗效标准》［1］有关标准拟定：①睾丸、会阴、小腹等部位有轻重不一的胀痛不适感，有轻度尿频、尿急、尿痛和尿后余沥等症状，或尿道有白色分泌物溢出；②直肠指诊：前列腺触痛，质地变硬或有结节；③前列腺液细菌培养有致病菌生长。④前列腺液检查：卵磷脂小体减少或消失，白细胞每高倍视野10个以上或密布成堆，可见红细胞；⑤B超检查：部分患者前列腺肥大或增生；⑥临床表现尚有腰酸腰痛，遗精，早泄，阳痿，性欲减退，神疲乏力等，舌脉表现多见舌质淡，苔腻泛黄，脉沉或濡数。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 60例全部用自拟方扶正解毒通络汤治疗，药物组成：山萸肉20g，杜仲12g，菟丝子15g，桑螵蛸15g，红花10g，延胡索15g，炒白术15g，党参15g，金银花20g，黄芩12g，黄柏12g，苦参15g，土茯苓25g，甘草6g。加减：腰困腰痛加桑寄生、续断；肾阴亏虚加生地黄、黄精；肾阳亏虚加锁阳、淫羊藿；遗精早泄加五倍子、煅牡蛎；尿频尿急加萹蓄、车前子、滑石、瞿麦；小腹、阴囊胀痛加荔枝核、川楝子。每日1剂，水煎服，1个月为1个疗程，连服3个疗程总结疗效。

1.3.2 对照组 氨苄西林胶囊0.75g，1日3次，口服；可乐必妥胶囊0.2g，1日2次，口服；吲哚美辛25mg，1日3次，口服。疗程同治疗组。

两组患者服药期间应保持心情舒畅，工作注意劳逸结合，戒烟酒，忌食辛辣油腻之物。

2 结果

2.1 疗效标准 参考 《中医病证诊断疗效标准》［1］相关标准拟定。临床治愈：临床症状和体征消失，实验室检查前列腺液卵磷脂小体正常，无白细胞和红细胞，前列腺液细菌培养无致病菌生长，B超检查前列腺肥大或增生消失；有效：临床症状改善或显著改善，实验室检查前列腺液卵磷脂小体增加，白细胞和红细胞少量，前列腺液细菌培养阴性或弱阳性，B超检查前列腺肥大或增生较治疗前缩小；无效：临床症状改善不明显，前列腺液和B超检查同治疗前，前列腺液细菌培养仍为阳性。

2.2 疗效 治疗组60例中临床治愈24例，占40.00%；有效32例，占53.33%；无效4例，占6.67%；总有效率93.33%。对照组25例中临床治愈5例，占20.00%；有效12例，占48.00%；无效8例，占32.00%；总有效率68.00%。两组总有效率比较，P＜0.05，治疗组明显优于对照组。

2.3 典型病例 张某某，男，33岁，2012年4月29日初诊。患者3年前因尿频尿急，尿后余沥，会阴部不适查出患有前列腺炎，经中西药治疗，病情缓解，但此后一遇饮酒食辛辣病情即加重，再治仍能缓解，却始终不能根除，甚是痛苦。近日又因饮酒致病情加重，故来求治。刻诊：腰膝酸软，神疲乏力，食欲不振，面色少华，尿频、尿急、尿痛，尿后余沥，尿道口有白色分泌物溢出，小腹坠胀，性欲低下，舌质淡，苔黄腻，脉濡数。前列腺液检测卵磷脂小体消失，可见大量白细胞和红细胞。B超检查前列腺肥大。直肠指诊前列腺肿大有压痛。诊为前列腺炎。辨属脾虚失运，肾气不固，湿热蕴毒，经络瘀滞之证。治宜益肾健脾，除湿清热，解毒通络。用扶正解毒通络汤加减，处方；山萸肉20g，菟丝子15g，桑螵蛸15g，淫羊藿15g，红花10g，延胡索15g，炒白术15g，党参15g，萹蓄12g，滑石20g，金银花30g，黄柏12g，土茯苓25g，甘草6g。15剂。1日1剂，水煎服。5月14日二诊：服药后腰膝酸软、尿频尿急、尿后余沥等症程度大减，但仍面色少华，食欲欠佳，此乃有效之征，上方去山萸肉、滑石、红花加当归15g，六神曲15g。15剂。5月29日三诊：精神愉悦，饮食增加，面色红润，身觉有力，尿频尿急、尿后余沥几除。效不更方，二诊方原方继服1个月。6月28日四诊：除小腹有时稍有坠胀外已无其他不适，久病缠顽，宜追穷寇，扶正通络解毒汤原方守服1个月以资巩固。后查B超及前列腺液均恢复正常。随访1年病未复发。

3 讨论

慢性前列腺炎病因多端，病理复杂，迁延难治，是中西医都比较头痛的疾病。笔者近年来致力于本症的中医辨证治疗，取得了较佳效果。慢性前列腺炎从临床表现看，当属中医 “精浊”“劳淋”等病证范畴，病理演变以脾肾亏虚为主，久延而成虚实夹杂之证。肾为先天之本，藏精，内寄元阴元阳，主生殖，主骨，腰为肾之府，肾虚精微不固，注于下则见尿有白浊；肾阳不足，不能蒸化水液，水液失摄，则尿后余沥；肾虚失养，则腰膝酸软。脾为后天之本，主升清，主运化，脾虚不运，精微不化，周身失养，则身疲乏力；水湿留聚，蕴久化热，湿热下注，则尿频、尿急，小腹坠胀；湿毒不解，留滞精络，络脉不通，则尿痛。故慢性前列腺炎一症病机虽繁，脾肾亏虚，湿热蕴毒，留滞精络是其主要病机。其治疗也当以扶脾益肾，清热利湿、解毒通络为则。所拟扶正解毒通络汤即以山萸肉、菟丝子、桑螵蛸、杜仲益肾摄精，强腰固本；党参、白术建运脾胃，生精除湿；金银花、苦参、黄芩、黄柏、土茯苓清热除湿，解毒通淋；红花、延胡索活血化瘀，通络止痛。全方配伍，恰切慢性前列腺炎之病机，故能取得显著疗效。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：50－55.