综合疗法治疗环状混合痔嵌顿128例

席作武 李培培

（1 河南省中医院肛肠科，郑州450002；2 河南中医学院，郑州450008）

2007年5月至2012年7月期间我科共收治128例环状混合痔嵌顿患者，采用术前痔回纳、PPH术、术后中药坐浴、红外线照射等综合疗法治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组128例均是2007年10月至2013年6月在河南省中医院住院的环状混合痔嵌顿患者，其中男66例，女52例；年龄24～69岁，平均45岁；既往混合痔病史6～22年；嵌顿时间2小时～3天；本组患者均参照 《痔临床诊治指南 （2006年）》［1］诊断，均有肛门疼痛、痔核嵌顿水肿的症状。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前痔回纳 术前本组患者尽可能予手法复位，将嵌顿脱出的痔回纳入肛内，5例患者回纳失败。

1.2.2 中药治疗 对术前患者无论回纳成功与否，均给予苦参汤煎汤外洗，苦参汤方：苦参30g，大黄20g，黄柏20g，黄连20g，黄芩20g，蒲公英20g，生地榆20g，槐花10g，苍术20g，五倍子20g，地丁20g，将上述药物加水1500mL，煮沸后再加入芒硝30g，取药液1000mL左右，先熏洗后坐浴，其坐浴水温保持在38～42℃，每次10～15分钟。同时给予清热解毒祛湿、活血祛瘀、润肠通便之中药口服。

1.2.3 手术治疗 本组患者经保守治疗1～2天，待水肿减轻、炎症缓解后行手术治疗。术前肛周备皮，清洁灌肠，术前6小时禁食水。在腰硬联合麻醉下行 “PPH术”：取截石位，充分扩肛至能容下四指。置入肛管扩张器并用7号线在肛周皮肤上固定，用肛镜缝合器在齿线上3cm处，顺时针方向沿黏膜下层行荷包缝合，缝合时前后针尽量靠拢，也可重叠，缝合一周约6～9针，缝合后适度收紧缝线，将食指伸入直肠了解缝合情况，反复检查满意后将吻合器头端伸入肛内，收紧荷包缝线并打结，持线器经侧孔将缝线拉出，牵拉缝线，旋紧吻合器并激发，静待20秒后轻轻旋开吻合器并退出。检查吻合口，如有出血用3－0肠线缝扎。检查肛门，如外痔部分是以血栓性外痔为主的，则在肛缘血栓处做放射状切口剥离切除皮下血栓，若外痔部分是以炎性的结缔组织为主的，则切除结缔组织外痔。痔切除的创面给予电凝止血，术毕肛内凡士林纱条压迫填塞。

1.2.4 术后苦参汤熏洗 术后常规应用抗生素3～5天，排便后每日用苦参汤煎汤熏洗坐浴，每日一剂，每日两次。

1.2.5 术后红外线照射肛门 术后第一天起开始给予红外线照射肛门局部。具体方法：患者取侧卧位，充分暴露肛门，红外线烤灯垂直照射，以病人有舒适的温热感为宜，照射时间约20min，每日1次。每日常规换药一次，并口服麻仁丸润肠通便。

1.3 疗效判定标准 临床疗效分治愈、显效、有效和无效四级。治愈：痔核脱出、嵌顿、水肿等症状完全消失，未诉肛门疼痛，肛门外观平整，肛镜下未见痔核；显效：痔核脱出、嵌顿、水肿等症状完全消失，未诉肛门疼痛，肛门皮桥轻度隆起，肛镜下痔核消失或减小；有效：痔核嵌顿、水肿等症状完全消失，偶有脱出，肛镜下痔核减小；无效：痔核脱出、嵌顿、水肿较前无明显改善。

2 结果

术后128例患者中，治愈123例 （96.1%），显效5例 （3.9%），总有效率100%。96例患者术后疼痛立即缓解 （75.0%），24例患者疼痛轻微 （18.8%），8例患者疼痛剧烈 （6.2%）。住院时间6～13d，平均10d，术后并发小便困难者38例 （29.7%），肛缘水肿25例（19.5%），128例患者术后均无大出血病例。随访3个月至3年，所有患者均无肛门疼痛、脱出、肛门狭窄、肛门失禁等并发症。

3 讨论

环状混合痔嵌顿是急症，患者既往混合痔的病程往往较长，在痔嵌顿的初期，局部急性循环障碍，引起组织缺血缺氧，会引起浆液性炎症反应，随着嵌顿时间的延长，肛门内括约肌痉挛使痔静脉及淋巴回流不畅导致肿胀，疼痛剧烈，痔核常有不同程度的溃烂，合并血栓形成，患者来院就诊时往往异常痛苦。保守治疗效果不理想，病情易反复。近年来多主张早期手术［2－4］。近几年PPH术已经越来越多地用于治疗环状混合痔，PPH术与传统的手术方式相比术中出血少，环状切缘在齿线以上，处于疼痛不敏感的区域，所以术后痛苦小，容易被患者所接受。中医学认为痔病之发生不外乎风、湿、燥、热，气血虚弱，脏腑阴阳失调而致气血不畅，肛门经络受阻，瘀血浊气下注，治疗上辨证施治，利用中医药的优势，术前术后用中药熏洗坐浴、中药口服为主，配合红外线照射的物理疗法，发挥综合疗法的优势，已在临床取得了满意的疗效。将脱出嵌顿的痔行手法复位，恢复痔局部的血运，减轻肛门局部张力，阻止痔嵌顿后病情进一步加重；手法复位后局部采用中药煎剂苦参汤外洗，现代研究证明，苦参汤诸药能增强白细胞、巨噬细胞的吞噬能力，对多种化脓性致病菌用较强的抑制和杀灭作用，能促进炎症吸收，减轻局部水肿，达到止痛、解痉、改善微循环、促进创面愈合的功效。口服润肠通便类药物能润滑大便，减轻术后排便的痛苦；红外线照射是利用热辐射的原理，使局部体温升高，代谢加快，促进局部血液循环，加快炎症的吸收，缩短局部创面愈合的时间。由于采用了以上综合疗法，使嵌顿痔患者术前及术后痛苦减轻，大大缩短了住院时间，并且较单一的保守治疗或手术疗法具有更多的优势，值得临床推广。

［1］中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员.痔临床诊治指南2006版.［J］.中国胃肠外科杂志，2006，9（5）：461.

［2］刘峰.手术治疗急性环状嵌顿痔临床分析［J］.中外医疗，2009，28（2）：57.

［3］赵本和，迟景涛，刘春，等.急症手术治疗环状嵌顿47例临床分析［J］.临床合理用药，2010，3（3）：23.

［4］冀永亮，钱海华，朱秉宜.手术治疗嵌顿痔67例Ⅰ临床分析［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（13）：1605－1606.