急性阑尾炎手术预防切口感染临床探析

姚 晋

永平县人民医院外一科，云南大理 672600

急性阑尾炎属于外科中较为常见的一种疾病，有资料表明10%～15%的外科住院患者为急性阑尾炎患者[1-2]，由此可见，该病发病率较高。急性阑尾炎的治疗一般都是通过手术的方式来进行治疗，而术后切口感染是较为常见的一种并发症[4-5]，该种并发症会加重患者的病情，延迟伤口愈合时间，降低患者的生活质量。我院通过对157例接受手术治疗的急性阑尾炎患者的临床资料进行整理和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取157例于2010年6月—2012年12月在我院接受治疗急性阑尾炎患者为研究对象，在这157例患者中，男性患者有87例，女性患者70例，年龄跨度在13～65岁，平均年龄为32.7岁，病程历史为10h～11d。上述选取对象其病症的诊断标准均与急性阑尾炎的诊断标准相符合。上述157例研究对象病理诊断结果为：27例为急性单纯性阑尾炎，84例为急性化脓性阑尾炎，30例为坏疽性阑尾炎，16例为穿孔性阑尾炎。157例研究对象所采取的手术方式均为阑尾切除手术。在进行手术前，所有患者均接受腹腔穿刺，121例患者穿刺结果显示为阳性，阳性率为77.1%；157例急性阑尾炎患者，有107例患者采用右下腹麦氏切口，另外50例患者采用右腹直肌探查切口。进行手术前，所有患者外周血白细胞计数量检查结果均显示在8.8×109～29.6×109/L 之间，术中腹腔脓液在190～1400mL 之间。

1.2 术前以及术中切口的处理

1.2.1 术前处理 手术前2 h，所有患者均注射抗生素，注射方式为静脉滴注；在确定手术切口时，以常规麦氏切口为主，手术切口选择在患者感受压痛最明显的部位，在该部切开一个合适长度的弧形切口，这样有利于显露和观察阑尾切除部位，简化手术操作；而对于异位阑尾炎以及腹膜炎患者，由于手术之前无法准确定位阑尾病变部位，且实施手术时间较长，手术操作难度大，因此选择右下腹腹直肌探查切口的方式进行手术治疗。

1.2.2 术中切口的处理 术中切口的处理。①止血的处理：在确定切口位置后，用事先消毒的盐水纱垫压迫在腹壁切口处，这样有助于切口部位的止血，若是出血量较大，止血效果不佳，可以考虑用可吸收线结扎；②切口感染的处理：在进行病变阑尾切除前，需要先在腹膜处切开一小口，观察腹膜腔中是否存在脓性液体，若是存在，应该用吸引器吸净，以免在切除病变阑尾时，腹腔中的脓液沾染切口，发生切口感染；在脓液清除干净后，需要将腹膜外翻且被固定在消毒的皮肤巾上，采取全腹膜保护法对切口进行保护，防止发生感染；采用常规切除方法切除病变阑尾，病变阑尾切除后，用预先消毒的生理盐水对腹腔进行反复冲洗，直到冲洗的生理盐水成清水样，再用浓度为0.5%的甲硝唑液清洗残留的生理盐水，并留置50 mL 的甲硝唑药液在腹腔中；切除手术以及洗净操作完成后，更换用过的手套和手术器械，避免再次接触切口，引发切口感染；根据手术的实际情况，决定是否放置腹腔引流管，若是放置，需要另外打孔引出；缝合腹腔后，应该使用10～20mL 浓度为0.3%的碘伏药液对切口进行浸泡和消毒，随后依次缝合各层腹壁。

1.3 手术切口感染判断标准

切口感染判断标准：切口处出现红、肿、压痛明显等症状，且切口周围的皮肤发生皮温上升；白细胞计数结果明显高于正常水准，切口在手术完成早期出现硬节，且需要拆线引出脓性渗出物；切口处脓肿形成后，可以感受明显的波动感，采取穿刺措施处理有脓液流出，拆线处理后，发现切口处裂开并有流脓；反复出现小脓点，缝合的手术线头有溢出。

2 结果

手术完成3 d 后，切口检查结果显示有3例患者切口部位发生感染，切口感染率为1.91%。经过有针对性的治疗后，所有患者均康复出院。3例切口发生感染的患者均为高龄，在进行手术时，阑尾已经坏疽穿孔，腹腔感染非常严重，脓性分泌物远远多于其他患者，术中脓液流出，导致切口发生感染，经过间段拆除缝线敞开切口，并放置引流治疗，加强换药，注射抗生素和抗菌素等治疗，治疗两周后，3例切口感染患者均康复出院。

3 讨论

急性阑尾炎有很多种类型，主要有以下四种：急性单纯性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎以及急性穿孔性阑尾炎。一般来说，大部分阑尾炎都是因为大肠杆菌和厌氧细菌增殖和分泌毒素导致阑尾发生病变，从而产生炎症，部分阑尾炎也可能是因为呼吸道发生感染所致[3]。在治疗急性阑尾炎时，常常引发的并发症就是切口感染。临床研究发现急性阑尾炎病程越长，其术后发生切口感染的可能性越高，因此，及时准确的诊断和采取有针对性的处理切口，对该病的治疗和缩短患者的康复进程是十分有必要的。

引起急性阑尾炎术后切口发生感染的细菌主要以革兰氏阴性杆菌和厌氧菌为主，术中创面出血、渗血形成血肿、凝血块和血栓为细菌提供了良好的培养基，因此术前合理使用抗菌药物有助于预防切口感染；有研究发现术后放置引流管可能会影响切口的愈合，引发切口感染，因此，术后尽量避免放置引流管，若是有必要，放置的引流管的应该在离切口较远的低位处重新开口，从腹壁引出[4-5]。

手术切口大小一定合理，要对切口采取保护措施预防切口处遭遇脓液或其他因素的感染[5]。在手术进行过程中，止血要有效、彻底，关闭腹腔前，应该仔细检查阑尾残端系膜部及各层组织，若是发现出血点，一定要及时处理，预防切口处有血液渗出，形成脓肿；在分离相关肌肉组织时，尽量采取钝性分离法，操作要轻柔，禁忌用力过猛，以免切断肌肉组织。

本本研究显示，157例急性阑尾炎患者中，仅有3例手术切口发生感染，切口感染发生率为1.91%，这说明手术操作规范化，止血有效、彻底，对切口进行有针对性的保护，预先引流腹腔中的脓液，用生理盐水、碘伏等消毒药液对腹腔和切口进行清洗、杀菌，清理切口组织间隙中的溶液，能有效的降低术后切口发生感染率。

综上所述，医师在进行阑尾炎切除手术时，采取术前合理、科学的使用抗生素和抗菌素，正确的处理阑尾残端，有效通畅的放置引流，对切口部位进行反复清洗和侵泡等临床操作方法，能有效地降低切口感染率，提升临床治疗效果，促使患者尽快康复出院。

[1]仲荣琴，汪嘉豪.急性阑尾炎术后切口感染因素分析及预防处理[J].医学信息，2013(3):278-279.

[2]周天志.小切口手术治疗急性阑尾炎的临床研究[J].吉林医学，2013(8):1512.

[3]田华.外科急性阑尾炎术后切口的护理探讨[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2012(11):290-292.

[4]苏体隆，赵宏耀.急性阑尾炎手术预防切口感染110例临床分析[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2012(2)：61-64.

[5]许贵存，王海燕.急性阑尾炎手术切口感染因素与预防措施[J].中国医药科学，2012(23):70-71，81.