公共场所人群嗜肺军团菌感染状况分析

王 慧

吉林省疾病预防控制中心微生物所，吉林长春 130000

军团病(LD)是由嗜肺军团菌(LP)所引发的呼吸道传染病之一，该病的主要表现为肺炎症状，在发病时，有着比较高的死亡率，所以受到医疗界的普遍重视和关注[1]。目前己经被确认的军团菌属共有50 种，有70 个血清型，而能够诱发人类疾病的大约有20 多种，和人类疾病有着最为密切关系的是嗜肺军团菌[2]。为了更好地了解本地区不同人群中所出现的军团菌隐性感染和流行，本研究从2012年3月—2013年2月共选取本市公共场所不同健康人群共892 名，全部进行血清嗜肺军团菌抗体检测，现将检测结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本地区的健康人群并采集血清共892 份，其采集的地点包括超市、宾馆和医院以及酒店等公共场所，在中央空调环境下工作的暴露人群共491 份，以没在中央空调环境下工作的健康人群(其包括有学校学生与企业员工)共491 份作为对照，其中女性共有386 份，男性共有506 份。

1.2 血样采集和检验

抽取受检者的静脉血3～5 mL 后进行血清的分离然后放置零下20℃保存等待检测。采用抗微量凝集试验法(MAT)进行操作并进行结果的判定。以PBS 代替血清，每批试验均设阳性对照和阴性对照，LP1 至LP10 凝集抗原和阳性对照血清都由上海科玛嘉微生物技术公司所提供。检验结果判断标准：如果单次血清抗体微量凝集试验效价在1：16 以上，则判断为阳性特征。

1.3 统计学分析

本文统计分析采用SPSS 18.0 统计学软件。对于组间计数资料运用χ2检验。如果P＜0.05，表示组间存在着明显的差异，具有统计学意义。

2 结果

全部受检者中，血清抗嗜肺军团菌抗体呈阳性的共76例，总阳性率为8.5%，其中暴露人群的血清嗜肺军团菌感染共51例，总阳性率为10.4%，在暴露人群行业中，超市嗜肺军团菌感染阳性检出率为最高，为21.6%，对照人群血清中的嗜肺军团菌感染共25例，总阳性率5.1%（25/491)，该两组受检者阳性率存在着明显的差异，并且暴露人群的阳性率要明显高于对照组人群(χ2=9.057,P＜0.05)。差异具有统计学意义。在全部的阳性结果中，同时有两种以及以上血清型呈阳性的共15 份，占21.1%(16/76)。

3 讨论

目前因为军团菌引起的肺炎，已经成为国内发现最多的病例，其在非典型的肺炎中属于病情最严重的一种病菌，所以已经引起了医学界普遍的高度重视，如若没有经过有效的治疗，则该病的死亡率高达到45%，在死于感染的肺炎患者中，经研究证明，有大约5%～10%患者是由于军团菌的感染而导致[3]。

通过本次的调查研究的结果证明，健康的人群中，仍然都隐性地存在着不同程度的嗜肺军团菌的感染，并具还有感染多类嗜肺军团菌血清型的临床症状。本次调查研究，以单次血清抗体微量凝集试验效价在1：16 以上，则判断为阳性特征。在所选取的人群中，血清中抗嗜肺军团菌抗体呈现阳性的共有76例，总阳性率为8.5%，同时发现同一个人会感染两个以上血清型的，占到总阳性数的21.6%，这些数据和Lindsay DS 等[4]有关文献的报道相符，这也更充分说明：某些个体会在同时间感染一类菌型以上的军团菌，也有可能是军团菌的血清型存在交叉性抗原等其它的原因而引起，林朝等研究文献[5]报道，感染者的嗜肺军团菌在不同血清型之间存在着共同的抗原表位，这些需要做进一步的深入研究。本研究中，对照人群中也仍然存在着不同程度的嗜肺军团菌隐性感染，其阳性率占到5.1%，这说明：健康人群仍然存在着嗜肺军团菌的隐性感染，并且己经或者可能对暴露人群的健康造成潜在的健康威胁。本研究中，超市检出率嗜肺军团菌感染阳性最高，为21.6%，其次为机场、酒店。主要原因可能是超市的人群密度较高，且流动性大，另外也说明空调系统的冷却塔属于该人群军团病感染的危险潜在因素。

本次采用的试验方法是运用微量凝集试验，属于检测军团菌特异抗体的血清学方法，测出的结果比较可靠，其操作很简便及方法稳定，而且在价格上相对合理，也不需要特殊设备等诸多原因，因此，属于近年来国内外使用最广泛的针对军团病诊断的方法。其次Tateyama M 等有关文献[6]指出，此方法特别适用于各地的防疾控中心，用来检测军团病的流行病。单小云等研究资料[7]显示在健康的人群中，收集嗜肺军团菌的血清学抗体是运用酶联免疫吸附的试验实施检测,曾对在公共场所的空调环境下工作的人群采集血清，然后用酶联免疫吸附的试验,其结果共检出有35 份属于阳性，总检出率达到6.7%，但采用此方法在设备条件上以及操作的步骤上比较繁杂，而且又耗费时间，成本也很高，对于在大规模的现场调查时容易受到限制[8]。此方法适合对小范围的暴发流行进行调查研究与病人的诊断，而且还存在不能分型限制。

因此，通过本次研究在本地区健康人群中，军团菌感染占着很高的比例，特别是中央空调的环境因素是军团菌感染的主要因素之一，应当引起重视并加强监测，以便于为进一步有效地预防和治疗军团菌病的传播，而提供了更为科学的依据。

[1]潘志,黄健,陈连生，等.江苏省某城市公共场所人群军团菌感染现况研究[J].江苏预防医学,2011,22(4)：33-35.

[2]彭晓晏,裴红生,黎新宇，等.北京市人饭店空调冷却塔军团菌污染现况及人群感染水平研究[J].中华流行病学杂志,2010,21(4)：289-291.

[3]赵霞赞,沈红,何婷婷，等.绍兴市部分人群嗜肺军团菌感染情况调查[J].现代预防学,2008，35(20)：4063-4064.

[4]Lindsay DS,Abraham WH,Findlay W.Laboratory diagnosis of legionnaires ‘disease due to legionella pneumophila serogroup 1：comparison of phenotypic and genotypic methods [J].Journal of Medical Microbiology，2004,13(8)：1032-1034.

[5]林朝,宋晓荷,工南红，等.公共场所人群军团菌血清流行病学研究[J].中国卫生检验杂志,2007,17(11) ：2057-2058.

[6]Tateyama M,Arakaki N,Koide M.Legionella pneumophila：present status in Japan.Journal of Internal Medicine，2002,15(1)：639-641.

[7]单小云,胡野,应延风,等.嗜肺军团菌lvgA 基因分析及实时荧光定量RT-PCR 对军团菌的检测[J].中国人兽共患病学报，2010,11(6)：118.

[8]冯文如,曹开源,陆勇军,等.广州部分人群血清嗜肺军团菌抗体水平及影响因素分析[J].环境与健康杂志，2011,19 (5)：227-228.