1例皮肌炎合并肺孢子菌肺炎的护理

崔培莉，刘海燕，张珍玉

（中日友好医院 风湿免疫科，北京 100029）

皮肌炎（dermatomyositis，DM）是一组主要累及横纹肌，呈慢性非化脓性炎症改变伴肌无力为特征的自身免疫性结缔组织疾病，肺部受累是DM最严重的并发症之一，死亡率可达70%～80%[1]。肺孢子菌肺炎（pneumocystis carinii pneumonia，PCP）是免疫功能低下人群常见的急性、亚急性致命性肺炎，其病原体是肺孢子菌[2]。我科2013年11月收治1例DM患者，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

患者男性，35岁。曾在外院诊断“DM”。予糖皮质激素及甲氨蝶呤治疗好转，但仍有双下肢无力。7d前无明显诱因出现咳嗽、咳黄绿色脓痰，无胸痛，未测体温。为进一步治疗收入我科。患者发病以来痰多、间断睡眠；近4个月体重下降15kg；面颈部水肿性紫红斑；前胸V区及后肩部片状鲜红色皮疹伴少量鳞屑。双上肢肌肉无压痛，肌力3+级；双下肢肌肉有轻度压痛，肌力3-级。患者住院期间，体温高达38.4℃。出现胸闷、憋气、轻微活动后有气促及呼吸困难；并有干呕、腹胀、大便干结、排便困难等症状。唇周可见数个疱疹破溃后形成的溃疡面。患者胸部CT示双肺多发团块伴空洞形成，空洞壁较前变薄，有新发片状磨玻璃影。根据患者临床表现、体征及胸部CT结果，考虑卡氏肺囊虫病可能。予以联黄甲氧苄啶片口服、糖皮质激素及伏立康唑静点等治疗。DM症状控制，于2013年12月27日出院。

2 护理

2．1 心理护理

护士结合患者疾病发展的程度，耐心讲解注意事项、预防措施及治疗方法，让患者安心配合治疗；理解患者，耐心倾听患者主诉并给予疏导，让患者逐渐接受目前的病情，同时让家属理解患者所表现出的焦虑不安的心理；鼓励患者放下思想包袱，勇敢地面对现实；对患者的合作与进步给予肯定和鼓励，增强其治病信心。

2.2 病情观察

定时巡视患者，观察呼吸情况，监测患者安静状况下与活动后血氧饱和度的区别，评估呼吸困难的程度和原因。SpO2＞95%且无憋气症状可不予吸氧治疗；SpO2在90%～95%予低流量吸氧2～3L／min持续吸氧；SpO2≤90%急查血气以协助诊断。观察患者排便时是否过度用力，大便干燥时遵医嘱予以开塞露纳肛治疗；保持吸氧状态、监测血氧饱和度。

2.3 肺部护理

安排患者单间或双人间，保证病室定时通风，温湿度适宜，严格限制探视人员；定时巡视患者并且整理好患者的床单位以及病号服，保持干净整洁；嘱患者充分休息，床上活动，保持大便通畅。遵医嘱予鼻导管吸氧3L/min，维持血氧饱和度≥90%；遵医嘱定时予沐舒坦15mg加生理盐水2ml雾化吸入祛痰治疗，雾化后予患者叩背，指导患者有效咳嗽，协助患者翻身，叩背时由下至上，由两侧至中心，用力并且力度均匀。

2.4 用药护理

（1）口服联磺甲氧苄啶片：该药是治疗和预防PCP的首选药物[3]，可产生胃肠道症状、肝功能损害、血液系统反应、发热、皮疹等过敏反应，因此对磺胺类过敏者禁用[4]。该患者出现过干呕、腹胀等胃肠症状，加用吗丁啉、枸橼酸莫沙必利片及昂丹司琼后症状好转。密切观察患者病情变化并及时报告医生。护士严密监测患者生命体征及皮疹，观察有无发热及过敏反应，遵医嘱加用保肝药物并定时监测肝功。（2）口服／静脉输注激素：甲泼尼龙琥珀酸钠具有很强的抗炎、免疫抑制及抗过敏活性。病室内每天通风0.5h，保持床单位整洁，做好生活护理。同时严格限制探视人员，预防交叉感染。用药中进行生命体征及血、尿常规等监测，及早发现问题，预防副作用的发生。

2.5 饮食护理

给予患者营养丰富、易消化、高蛋白、高维生素，尤其含维生素C和E较高的饮食，加强肌力恢复；少食油腻性食物；勿饱食。

2.6 健康教育

用大剂量、长疗程激素治疗的患者应补充钙剂和维生素D，并注意适当锻炼；尽量避免日光直接照射，外出时带帽子、手套、长袖衣服或打伞等；少进食海产品、辛辣刺激、油腻性食物，勿饱食；禁吸烟饮酒；不用化妆品、染发剂等，避免接触农药及某些装饰材料；保证充足睡眠，劳逸结合；保持心情舒畅，适度运动；院外应定期随诊复查并学会自我监测，预防并发症的发生。

[1] 于盂学.风湿科主治医生1053问[M].北京：中国协和医科大学出版社，2010.204-205.

[2] 陈国忠.肺孢子菌肺炎诊治及研究进展[J].临床内科杂志，2009，26（4）：4.

[3] 戴晓东，崔昱，徐大刚.卡氏肺孢子虫肺炎的病原、诊断和治疗药物[J].国外医学寄生虫病分册，2005，32（1）：1.

[4] 王晶.肺炎的临床特点及诊治——肺孢子菌炎的诊治[J].中国临床医生，2011，39（7）：26-28.