“五定”法则在公立医院改革中的应用研究＊

池祥波，张吉先

（重庆医科大学附属第一医院綦江医院 401420）

随着医疗市场的激烈竞争，要适应社会发展和人民群众要求及新医改政策，只有加快医院改革步伐。而目前医院管理的现状是医院制订了很多的工作任务、工作制度和职责，但是安排的任务时常出现任务不明确，或工作安排了却效率低下，布置下去的工作经常都会被遗漏或拖拉，结果不了了之［1］。为了进一步加快院务工作，推动医院工作作风的转变，提高办事效率和工作质量，确保信息畅通，保证医院重大决策和各项工作能有效及时的落实。本医院于2012年1月开始对全院从副院级到员工的工作安排均实行“五定”工作法则管理办法进行管理，执行1年来取得了初步的效果，现报道如下。

1 管理标准

1.1 实行“五定”法则内容 就是对安排的每一件工作实行“五定”工作要求：即定工作内容、定标准、定时间、定责任人、定奖惩办法。（1）定工作内容：按照上级要求及医院的实际情况，根据工作任务的轻重、责任大小和完成工作的难易程度合理确定人员工作量。安排的每一项工作目标要明确，责任人要清晰自己的工作内容，避免因为沟通不到位导致完成的工作有偏差，以至于工作的效果不好［2］。并且根据部门及个人分管的工作可以定一些量化指标内容。（2）定标准：为了使完成的工作质量高，效果好，给每项工作内容定了标准，标准要符合实际，切实可行，责任人则按照标准去落实完成。（3）定时间：由于以前布置下去的任务经常都会被遗漏或拖拉，结果不了了之［3］，所以，现在对每一件工作我们都进行了时间管理，即均定了启动时间，完成时间，要求责任人必须在规定的时限内完成。（4）定责任人：每项工作安排都定具体的责任人，责任人不能有多个人承担，以免责任被稀释后反而导致工作效率和效果差，如此项工作需要几个人或部门配合完成的，那么也只能定一个人牵头负责，其他人配合完成，这样如未完成或完成不好也只找主要负责人，这样避免了相互推卸责任的目的，达到工作能有效的落实［4］。（5）定奖惩：本院在实施“五定”法则前根据医院各部门工作要求制订医院《奖惩办法》及考核细则，制订的奖惩办法及考核细则要通过职代会，并且操作性要强，要符合实际，切实可行。考核中实行责任领导、责任部门、责任人的层级考核体系，增强团队的合作精神和协调性。同时，将责任领导、责任部门、责任人的考核结果与年度目标考核相联系，做到工作任务下达有目标、有标准、有计划，办理过程有跟踪、任务落实有责任、问题反馈有管理、历史跟踪有记录，实现了全方位、高效能监管。

2 实施方法

2.1 统一思想，解决对“五定”工作的思想认识 在“五定”工作开始实施前，医院领导班子首先要对这项工作的启动有统一的认同。由于开始时部分干部职工认识不清，态度不够明朗，觉得此项工作开展与否无所谓，医院领导多次召开中层干部会议，从医院总结工作，找出问题、差距入手，以“五定”工作内容讨论改革措施，并详细讲解执行流程，院长就“五定”工作流程及考核进行了一次生动翔实的培训讲课学习，使干部员工认识了“五定”工作的意义和目的，达到人人关心和认同，积极参与到“五定”考核工作中去。

2.2 建立健全制度，加强学习培训 考核前根据医院各部门工作要求制订了医院《奖惩办法》，制订了从院级领导、各职能部门及各临床科室考核细则，制订的奖惩办法及考核细则都要经职代会讨论通过，并且操作性要强，要符合实际。这样有利于医院在执行“五定”法则实施工作中能“对号入座”，奖惩执行时能有章可循。组织全院干部职工培训学习《医院奖惩办法》、考核细则和各项规章制度，学习“五定”工作的考核流程。

2.3 成立督查室梳理目前医院存在的问题，按照“五定”工作方法制订月督查计划表和年度计划督查表，且严格按照计划进行督查 督查室年初在院领导的指导下，根据医院总的工作目标及计划及各副院级领导分管工作拟定副院级、职能科室和临床科室月度及年考核目标及计划，所有目标及计划工作安排按照“五定”工作方法打表推进，即每项计划都定了工作内容、时限、标准、责任人及奖惩。督查室在时限到期后及时进行督查，范围包括副院级、职能科室和临床科室负责人、普通员工，通过督查，发现医院存在的问题，在向院长报告的同时提出建议和整改措施。督查室督查计划分4项工作：临时工作、日常工作、重点工作、上级批示性文件；且分年计划和月计划。临时性工作和上级批示性文件严格按照时限进行督查落实完成情况；日常工作采取每月抽查的方式，对每位副院长分管的职能部门工作完成情况每月进行1～2项工作抽查；重点工作就是次月5日前对上月各部门每项重点工作完成情况进行督查。

2.4 成立绩效办对督查结果进行奖惩 将督查结果交绩效办按照《考核细则》及医院《奖惩办法》考核标准严格执行，考核的对象包括所有院级领导在内的全院干部职工，院长的考核取各副院级领导奖惩的平均值。

2.5 反馈并公示 督查室每月10日前就将上月考核结果与各部门反馈，包括副院级领导，这样有利于各项工作能及时地整改。每月将考核（奖惩）结果要进行医院内网公示，公示无异议后绩效办执行落实。公示好处有3点：（1）全院员工都知道院长及副院级也会受到处罚，有利于副院级开展工作；（2）院领导受到处罚也会起到带头作用，让员工知道，院长犯错，一视同仁；（3）奖惩结果并非直接关系到钱那么简单，还涉及面子问题，谁又愿意经常因为工作没做好被罚款让全院知晓呢。通过这样公开、公正、量化、透明的方式，真实地反映各级员工及部门工作完成情况，充分体现了公平、公正、透明的原则，有助于激发全院干部员工的工作热情和工作能力［5］。

表1 2011～2012年副院级领导工作完成情况比较［n（%）］

表2 2010～2012年同期数据比较

3 成 效

3.1 工作效率明显提高 实行“五定”工作模式后，从院长安排副院级领导工作，副院级安排科长等逐层安排工作均执行了“五定”工作模式。由于有时限、标准、责任人，使全院从副院级到一般员工的执行力都有了明显提高。以前难以解决的矛盾和问题在短期内就得以解决。副院级领导2012年工作效率比2011年有明显的提高（χ2＝32.15，P＜0.05），见表1。

3.2 工作质量不断提高 因为每项工作都定了标准，没有按照标准完成就要处罚，所以，1年来各项工作完成的质量有一定提高，虽然很多工作还有待改进，但是避免了马虎了事的工作作风。

3.3 进一步地提高了分管领导及责任人的责任心 责任人如时限内未完成或完成不好，除了自己要被考核外，分管领导也要被考核，所以更增强了领导和责任人的责任心，哪怕是加班也要按时去落实完成。

3.4 人本位医疗进一步得到落实 本院自2012年开始以人本位医疗来规范医生的行为。在诊断和治疗时，要求必须遵循循证医学，做到有证可依；同时，要真正把患者的感受和需要放在第一位，关注患者。最初，医生只是在“五定”模式考核压力下，按照规范被动执行，后来逐渐变成了习惯；再后来，这些规范就融入意识，主动去按照这些要求对待患者。

3.5 优质护理得到拓展 在考核的压力下，护士拥有了关注患者的意识，掌握了生活自理能力评估、病情早期观察、早期发现并发症、护理诊断等技能。由此可见，由于“五定”模式的执行，不仅提高了治疗效果和医疗安全，也对减少医患纠纷起到了重要作用。

3.6 行政后勤服务意识增强 行政后勤的工作效率是困扰很多院长的难题，尤其是对于外包服务。本院的解决办法是：如工作未完成好，按照“五定”考核模式考核后勤院长，后勤院长考核科长，科长再来处罚员工。如果有外包公司，就科长来处罚外包公司。

3.7 社会效益得到提高 本院实施“五定”工作模式后，由于每件工作都定了任务、标准、时限、责任人和奖惩，并且进行了月考核和年度考核，使医院经济效益和社会效益都有了显著变化。医院科研、患者满意度、患者数量、收支结余、甲级病历率等有明显提高，而药占比、医疗事故及医疗投诉却明显下降，见表2。

从表2可以看出医院科研、患者满意度、患者数量、甲级病历率等有明显提高，而药占比、医疗事故及医疗投诉却明显下降。说明了在提高医疗质量和安全的同时，患者数量、药占比等和去年同期相比，均有了明显变化，既减少医疗事故及投诉的发生，保障了医疗护理安全，又减轻了人民医疗负担［6］。

4 体 会

4.1 具有创新性 “五定”法则针对的不仅是医院中层干部及员工，还包括院级领导，而目前在新医改情况下对医院副院级没有明确的量化的考核细则，且在中国现有体制下，正院长没有对副院长的任免提名权，只有对副院级的奖惩权，所以，通过好的考核模式来管理医院在全国应该说是首创，具有创新性。把院长从繁琐细碎的小事中解脱出来，使其精力致力于医院大政方针的把握、医院的医疗服务和改进管理［7］；而副院级也不再清闲，管理好自己职责内的每一件事情。不仅使正院长负担减轻，也解决了不少长期以来积存的各种问题和矛盾。这正是“五定”法则管理的魅力。

4.2 通过“五定”法则考核，使医院各项工作得到有力的推进2012年实施“五定”法则后医院工作效率得到明显的提高（χ2＝32.15，P＜0.05），见表1。而表3医院各项工作量在增加的同时，药占比，医疗事故及医疗投诉的发生率却在降低。这在医疗市场竞争激励今天，医院对工作模式的初步改革，符合新医改使用基础药物，降低药占比例，以患者为中心开展工作，充分体现了奖勤罚懒，多劳多得，优质多得，公开、公平、公正的原则［8］。

4.3 展望 从以上所取得的成效可以发现，该做法对于新医改取消以药补医，降低药占比，减少患者不必要治疗负担，减少医疗事故发生，建立高效规范的医药卫生机构运营机制，提供了一条新思路，在医患矛盾严峻的今天，值得医院思考和借鉴［9］。它克服了以前平均主义的思想，使医院每位员工工作都有目标、有督查、有考核，使医院各项工作能有效的落实，制度更有力地执行，实现医院可持续的良性的运行和发展［10］。

［1］王小利，李燕，刘采，等.“五定”护理模式在危重症患者护理中的应用［J］.总装备部医学学报，2011，13（4）：243－244.

［2］谢刚，王辉.公立医院的绩效考核的现状与对策［J］.现代医院管理，2009，29（1）：26－28.

［3］毛静馥，张久明.医院绩效管理的基本要素及其应用［J］.中国医院管理，2004，32（5）：13－15.

［4］林红路.事业单位会计核算中存在的问题及完善措施［J］.商业会计，2005，16（6）：59－60

［5］周良荣，肖策群，彭才华，等.设计医院绩效评价指标体系的基本思路［J］.中国医院管理，2002，18（11）：3－6.

［6］赵明，马进.公立医院公益性测度与影响因素研究［J］.上海交通大学学报：医学版，2009，29（6）：737－740.

［7］周国伟，吴群红，宁宁，等.公立医院院长绩效考核与评价研究［J］.中国医院管理，2012，32（4）：26－28.

［8］唐晓东.新医改下公立医院加强绩效管理的探讨［J］.中国医院管理，2010，30（1）：15－18.

［9］何玲，何安志.新医改背景下公立医院医务人员绩效考核原则研究［J］.经济研究导刊，2011，10（10）：124－125.

［10］尹文强，徐雪艳，李艳丽，等.国内外医生工作满意度与稳定性研究现状与展望［J］.中华医院管理杂志，2006，28（8）：537－541.