外科护理教学中引入典型案例的应用研究

钟正伟，刘丹丹，唐旖旎

（遵义医药高等专科学校护理系，贵州遵义 563000）

案例教学法（CBL）是在教师的指导下，根据教学目标和内容的需要，采用案例组织学生进行学习、研究、锻炼能力的方法［1］。采用形象生动的临床事例把抽象而冰冷的知识呈现给学生［2］，已在职业教育中广泛应用。从使用的情况来看，若课前提供病例给学生预习，有些学生对于提出的问题过分钻研，耗费了大量精力，顾此失彼［3］；如应用案例导入、讲授新课，部分学生由于不具备基础知识而教学效率降低。如何用好案例教学已成为高职教师反复钻研的课题。作者在外科护理教学的不同环节引入典型案例，收到较好成效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取本校护理专业2011级1班学生60名为对照组，2011级2班学生61名为实验组，以上研究对象均为女生，年龄19～21岁。两班学生年龄、进校录取成绩、专业基础课成绩方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组采用教学中引入典型案例教学，对照组采用传统教学，两组教学由同一教师任教，均使用同一个出版社的外科护理教材，同期进行授课，两种教学方法课程的总学时数，理论和实训学时数均相同。

1.2 方法 （1）课程的单元设计：教师根据课堂教学目标、重点难点，确定插进典型病例的位置和需要印证的临床理论、诊疗原则；收集选择真实、客观、生动的临床案例，编写加工；展现案例，巧妙设疑；教师总结需印证的临床理论和诊疗原则［4］。学会护理评估、健康教育、列出护理措施等。（2）应用案例强化临床表现的记忆：教学中引用案例或链接形象生动的典型图片、声音、视频等媒体加深对临床表现的理解，案例编写应具有趣味性，既能总结出疾病的典型临床表现，又幽默、风趣便于记忆。（3）根据案例列出护理措施：运用案例让学生学会在特定的临床背景下进行护理评估，根据患者存在的护理评估要点列出护理问题，总结完成该护理任务所需的护理措施。以完成实际的临床护理工作对教学内容进行序化、重组，以任务为驱动，项目为导向，情境为基础进行教学，培养学生临床思维能力和职业综合能力，使教学贴近临床，实现教学与临床的零距离。（4）运用案例讲解健康教育的重要性：众所周知，医患关系紧张的主要根源在于医患之间缺乏沟通或沟通不到位，教学中适当引用部分反面案例，讲述由于健康教育过程中沟通不到位或医疗文书书写的不严谨而引发的医患纠纷，给予一定的警示作用，避免重蹈覆辙。加强医学生法律意识的培养，从源头上预防和减少医患纠纷的发生。

1.3 教学评价

1.3.1 考核评价 课程结束考试依据护士执业资格考试大纲的要求统一命题，全部采用选择题，包含临床背景的A2型题占（60%）、A3／A4型题占（20%），另辅以少量考查概念的 A1型题占（20%）［5］。外科护理教研室教师统一监考、评分，将两组护理学生的平均分进行比较。

1.3.2 问卷调查 学生第3学年到临床外科实习2周后，用自行设计的问卷对实验组进行调查，学生匿名独立填写，集中发放，当场收回，发放问卷61份，回收61份，有效回收率100%。主要对外科护理教学与临床结合情况进行评价，包括激发学习兴趣、提高沟通能力、提高自主学习能力、增强法律意识、培养评判性思维能力、贴近临床、贴近岗位、提高护理记录能力等7个条目的考查［6］。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组护理学生平均考试成绩：对照组（72.88±5.32）分，实验组（84.61±6.78）分，差异有统计学意义（P＜0.05），实验组学生对外科护理与临床结合情况评价见表1。

表1 实验组学生对外科护理与临床结合情况评价［n（%）］

3 讨 论

3.1 教学中引入典型案例最能与护士执业资格考试相适应新护考大纲要求护士执业资格考试试题每道试题以常见临床任务为背景，运用所学知识完成某一特定的护理任务。从上面的结果不难看出：教学中引入典型案例讲重点、讲思路、讲方法，引导学生质疑问难，主动发现问题、分析问题、解决问题，最能与改革后护士执业资格考试相适应［7］。

3.2 引入典型案例教学激发学习兴趣，提高学习效果 在理论大课的适当位置插进典型案例，或作为教学举例，或用于提出临床问题制造悬念，或用于组织学生进行分析和讨论［8］，把枯燥无味的课堂教学一下带进实际的临床情景中，使同学们身临其境，活跃了课堂气氛，激发了学习兴趣，从中获得各种技能和分析解决问题的具体体验，培养了学生的创造能力及分析解决问题的能力，提高了教学效果。学生在教师创设的情境中自主探索，完成所学知识的意义构建，学以致用，有利于提高学生在临床工作中的应对能力，使教学贴近临床、贴近岗位［9］。

3.3 “双师”型教师是实施案例教学的有力保证 案例教学首先是教师根据教学需要选择、收集加工整理案例，教师应与时俱进，选择临床有代表性的、对本次课程具有针对性、启发性的典型案例［10］，印证临床理论。授课教师除了要知识全面、临床经验丰富、备课充分外，还应在课堂上注意为学生创设思维活动的情景，巧妙设疑，让学生有启的环境和发的空间，在这一过程中，教师只应是舵手和导演的角色［11］。因此，可促进教师教学技巧和临床工作水平的全面提高。

［1］郭忠兴.案例教学过程优化研究［J］.中国大学教学，2010，3（1）：59－61.

［2］关秋，陈梅.案例教学的理论研究综述［J］.教育与职业，2011，20（2）：145－146.

［3］王培吉，张勇，赵家举.PBL教学模式在手外科临床教学中的应用［J］.重庆医学，2013，42（24）：2943－2944.

［4］黄文，郑健.“典型病例导入式”在临床医学八年制医学生神经内科见习中的应用［J］.重庆医学，2009，38（6）：740－741.

［5］黄春燕.改革护理学基础教学 应对执业护士资格考试［J］.卫生职业教育，2011，29（23）：102－103.

［6］朱珠.案例教学在《护理学基础》教学中的应用［J］.护士进修杂志，2012，27（7）：637－638.

［7］徐利华，郭丽琴.以护士执业资格考试改革为契机优化高职内科护理学教学［J］.中华护理教育，2012，9（11）：486－487.

［8］梁杰，李响.“典型病例教学法”在整形外科教学中的应用［J］.中国实用医药，2011，6（10）：261－262.

［9］郝艳青，张敏，孙铮.基于柯氏模型的护理管理学情景模拟教学效果评价［J］.中华护理教育，2013，10（8）：351－353.

［10］李青，樊俊，许会舒，等.病例教学法在临床营养学教学中的应用［J］.基础医学教育，2012，14（4）：299－301.

［11］陈彬剑.论启发式教学在课堂教学中心的有效实施［J］.中国成人教育，2009，10（1）：108－110.