口腔非均质颗粒状白斑的中医治疗现状及研究进展

2014-08-11刘洋等

中西医结合心血管病电子杂志 2014年1期

刘洋等

【摘要】口腔白斑是指发生于口腔黏膜上以白色为主的损害，不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他任何疾病者，WHO已经将其列为癌前病变。口腔白斑病因复杂，发病机制尚不明确，目前无特效治疗措施。近10余年来，在口腔白斑临床治疗及防治癌变的研究中发现，中医有着独特的优势。本文就非均质颗粒状白斑中医防治作一综述。

【关键词】口腔非均质颗粒状白斑；中医治疗；癌前病变防治

口腔白斑（oral leukoplakia，OLK），是发生在口腔黏膜上以白色为主的损害，不能被擦去，也不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他可定义的损害，属于癌前病变或潜在恶性疾患范畴，不包括吸烟、局部摩擦等局部因素去除后可以消退的单纯性过角化病[1]。据WHO发表的资料，白斑病人约3%～5%发生癌变[2]。非均质颗粒状白斑于颊膜口角区多见，表现为颗粒状突起，黏膜表面不平整，病损间黏膜充血，似小片点状糜烂，有刺激痛，能够发生癌前病变，对其治疗和癌变的防治是国内外口腔医学界关注的热点之一[3]。

中医学对口腔非均质颗粒状白斑的基本认识

中医整体观和辨证施治原则认为，口腔白斑是一种全身性疾病的局部表现，为气虚、肾虚而致气血津液运行失常所致[4]。口腔白斑的病机有内外两个方面，内为饮食不节、起居失宜、亏损元气；或怒动肝火，劳伤元气。中医所谓的元气，即机体的免疫状况[5]。当机体的免疫能力下降时，身体的整体机能就会下降，就会破坏原来的内环境稳态，导致机体不能很好的对抗外来因素的干扰，以至于更加容易患病。外因则指外来的邪毒、邪气。故对本病的治疗可采取理气活血、清热解毒、健脾化湿、扶正祛邪为主要治则[6]，可用补益气血，滋养肝肾，活血化瘀，清热化痰，平肝熄风的中药。

口疮虽生于口舌，但根源于脏腑。《内经》曰：“心气通于舌”。又曰：“脾之合肉也，其荣唇也”。再曰：“少阴之脉，贯肾，系舌”。《医参》所言“舌为肉之聚者，何也？舌虽为心之苗，实与脾胃相维系者也”，故调理脾胃实为论治口疮之良法也。张明利认为发生在口唇内侧、口腔壁上的口疮，多应从脾胃论治[7]。临床和实验研究证实，用隔凉散黄芩12g，连翘12g，栀子12g，薄荷12g，大黄6g，芒硝6g，竹叶6g，甘草6g，白蜜6g[8]，通过此方可以调节胃脾积热，效果良好。本病通过中医治疗，能有效控制病程发展，或与西药联用，有增效减毒的作用，并可降低癌变率。在手术切除白斑后，中医药也可在防止复发中发挥作用。

中医学对口腔白斑防治原则及临床有效方药的研究

中医对口腔白斑的治疗现状：刘俊峰等采用自拟的白蒲清口汤对口腔白斑进行治疗。治疗组40例，治愈31例，显效7例，无效2例，治愈率为77.5%，总有效率为95.0%。张珺等用开喉剑喷雾剂治疗口腔常见疾病[9]，发现开喉剑喷雾剂对口腔白斑、口腔溃疡等口腔常见疾病均有明显疗效。刁文献等通过用去斑汤和维生素A、E为对照进行实验研究[10]，发现患者50例中31例痊愈，11例显效，5例好转，无效3例，总有效率为94%。张俊平将该院60例患者分为两组[11]，治疗组予以中药治疗，成分为白茅根20g，白蛇舌草15g，蒲公英20g，丹参15g，鸡血藤15g，藿香15g，红花15g，桃仁15g，黄连6g，车前草20g，黄精8g，葛根15g，鱼腥草20g，枸杞子15g，五味子18g，山茱萸12g，炙甘草6g；对照组给予常规西药治疗。结果发现治疗组30例，治愈21例，显效7例，无效2例，治愈率70%，有效率93.3%.张雪珠对28例病患进行中药治疗观察[12]，结果发现16例恢复正常，10例自觉减轻。朱群强等对30例口腔白斑患者进行中药1号口服液治疗[13]，30例患者中21例痊愈，7例显效，2例有效。

通过以上几位学者的研究和临床试验，不难看出，中医治疗口腔白斑病效果显著。中医治疗口腔白斑的主要特点和优势是：中医主要以补益气血、滋养肝肾、活血化瘀、清热化痰、平肝熄风、育阴潜阳为治则，增强抗体的细胞和体液免疫。但西医治疗中维生素A的应用能够更好地维持细胞完整性，有效预防和治疗肿瘤，可将癌前细胞逆转为正常细胞。所以，中医在原有优势的基础上，应该更加注重维持细胞完整性和治疗肿瘤的研究。

中西医结合治疗口腔白斑现状：郭敏华对8例OLK患者以VitA 2.5万[14]，VitE 100mg，3次/日，口服，同时服用四君子汤加苦参、金银花、鱼腥草、土茯苓、生甘草、紫荆藤、丹参组方治疗。失眠多梦加五味子、酸枣仁，口苦口干加柴胡。日1剂，20天1个疗程。结果3例痊愈，2例显效，3例好转。李玉门对5例OLK患者在此方基础上加用强的松每日15mg，分3次口服，获肯定疗效[15]。本方中四君子汤加减旨在提高免疫功能，调理脾胃，清热解毒，活血化瘀，使气血通畅，合营卫，除脾湿，改善微循环及上皮角化，从根本上达到消斑目的。另外，姜倩随机将98例患者分为两组[16]。A组53例口服血府逐瘀口服液，每日两次，每次10ml；并口服转移因子胶囊，2次/日，每次两粒。B组45例仅口服转移因子胶囊，用法批号同前。两组都同样局部用维生素AD滴剂和贝复济。每月1个疗程，每疗程结束复查一次，四个疗程结束评定效果发现转移因子胶囊和血府逐瘀口服液联合应用，相辅相成，取长补短，有助于缩短该病的治疗疗程，是目前治疗OLK较满意的治疗方法之一，应该继续推广。朱群强等对患有口腔白斑病的患者进行治疗[17]，先注射转移因子，3个月后，病情未取得好转者口服中药I号，同时接受转移因子注射。中药I号水煎服，日1剂，每剂煎服2～3次。一般3个月1疗程；转移因子每次2mg，腋窝淋巴干和病灶内注射交叉进行。连续治疗2年以上结果发现，13例痊愈，5例显效，2例有效。

思考与展望

在中医学中并没有明确的病名与非均质颗粒状白斑对应，但是通过中药治疗口腔白斑仍能取得良好的治疗效果。本文作者认为应该从和气血以及除脾湿等方面入手，辨证施治综合考虑。另外大量临床报道发现，非均质颗粒状白斑的发生与白假丝酵母菌的感染有密切关系。20世纪70年代，已发现白斑与念珠菌感染的密切关系。故通过微生物学与中医药的交叉研究，有理由猜想对于白假丝酵母菌有抑制作用的中药对于非均质颗粒状白斑的治疗有一定的疗效。

通过对以往临床经验及报道的分析可以发现中医药在白斑治疗方面具有独特优势。在此，本文作者特别强调，辨证论治是中医临床的特色和优势，多学科交叉治疗尤其是中西医结合治疗口腔白斑，是现代口腔医学发展的趋势。虽然目前中医学的治疗方案仍然不能用现代医学理论解释，但其临床效果有目共睹，不可忽视。有理由相信，兼收并蓄，取长补短，中西医结合，口腔白斑的防治工作必将取得进一步的进展。

参考文献

[1]中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会.口腔白斑病的定义与分级标准（试行）.中华口腔医学杂志[J].2011，46（10）：579.

[2]陈丽霞.口腔白斑的研究进展[J].当代医学，2011，17（19）：18-19.

[3]李秉琦.口腔黏膜病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：89.

[4]张俊平.中药治疗口腔白斑30例临床观察[J].河北中医，2006，28（12）：910.

[5]刘雪峰，张俊平.白蒲清口汤治疗口腔白斑4O例临床观察[J].新中医，2011，43（6）：84-85.

[6]刘伟.口腔白斑的中医药治疗现状及研究进展[J].临床口腔医学杂志，2009，25（1）：53-54.

[7]赵巍.张明利副主任中医师治疗口疮经验[J].中医研究，2011，24（9）：70-72.

[8]宋健.口疮的中医治疗[J].内蒙古中医药，2011，1：55.

[9]张珺，王冰，房宝鑫，等.开喉剑喷雾剂治疗口腔常见疾病的疗效观察[J].中国卫生产业，2011，8（11）：77.

[10]刁文献，刁娜.去斑汤治疗口腔白斑的临床观察[J].中原医刊，2005，32（1）：10.

[11]张俊平.中药治疗口腔白斑30例临床观察[J].河北中医，2006，28（12）：910.