芪蛭三七汤治疗稳定性心绞痛临床疗效观察

苏学旭++陈立++仲秀艳

【摘要】目的：观察芪蛭三七汤联合西药治疗稳定性心绞痛的临床疗效。方法：选择稳定性心绞痛患者60例，随机分成两组，治疗组30例，对照组30例，治疗组在常规治疗（阿司匹林/氯吡格雷+他汀类+硝酸酯类+β受体阻滞剂）基础上给予芪蛭三七汤口服，对照组为常规西药治疗组，疗程4周。结果：治疗组心电图疗效及心绞痛疗效均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：芪蛭三七汤治疗冠心病稳定性心绞痛安全有效。

【关键词】芪蛭三七汤；稳定性心绞痛；临床研究。

稳定性心绞痛是冠心病常见类型，治疗不恰当可能会发展为急性冠脉综合征，笔者运用芪蛭三七汤治疗稳定性心绞痛，取得较好疗效，现报告如下。

资料与方法

临床资料：本研究中所有纳入病例均为2013年1月-2014年01月期间于贵阳中医学院第一附属医院门诊和住院的患者，共60例。按就诊顺序，随机分为两组，治疗组30例，女性14例，男性16例，年龄（64.4±12.2）岁；对照组30例，女性15例，男性15例，年龄（67.8±12.4）岁。两组患者在性别、年龄等方面的差异无统计学意义（P>0.05）。

诊断标准：稳定性心绞痛诊断标准参照中华医学会心血管病学分会于2007年发布的《中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》制定。

纳入标准：符合冠心病稳定性心绞痛诊断标准，按加拿大心血管学会CCS分级为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级稳定性心绞痛患者；常规心电图检查有缺血性改变或运动平板试验阳性；年龄在52～80岁；入组前4周，平均每周心绞痛发作≥2次的患者。愿意坚持服用中药、知情同意者。

排除标准：符合以上纳入标准但存在以下情况之一：在试验前至少3个月内有过心肌梗死病史；静息心绞痛（发作时ST段抬高）、初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛；急性心肌梗死；合并慢性心衰（心功能Ⅲ级以上）、呼吸衰竭、肝肾功能衰竭；冠脉搭桥、介入治疗后血管完全重建者；过敏体质、对已知药物成分过敏者。

治疗方法：①对照组：阿司匹林肠溶片（拜耳公司）100mg/d，不能耐受者，使用氯吡格雷75mg，阿托伐他汀钙（辉瑞公司）20mg/d或瑞舒伐他汀钙10mg/d，，单硝酸异山梨酯20mg，tid或尼可地尔5mg，bid，根据血压或心律情况，酌情使用CCB或β受体阻滞剂或ACEI/ARB类，疗程4周。②治疗组：在常规西药治疗基础上，加用芪蛭三七汤（黄芪30g，水蛭10g，三七10g，桂枝10g，冰片0.1g）基本药物由我院药房提供，疗程4周。

疗效评价标准：⑴心电图疗效判定标准：①显效：心电图结果为“大致正常”或“正常心电图”；②有效：S-T段经治疗后上升0.05mv以上，但未达正常范围，倒置T波在主要导联，变浅（达25%以上者），或T波由平坦变为直立；③无效：心电图与治疗前比较无变化讨论

冠心病心绞痛是临床常见病和多发病，美国约有700万人患本病，每年约50余万人死于本病，占心脏病死亡数的50%～75%[1]。在中国，近10年来，冠心病的发病率男性增加了42.2%，女性增加了12.5%[2]，并仍在继续增长，故冠心病的防治形势严峻并具有重要意义。

冠心病心绞痛属于祖国医学胸痹心痛范畴。数千年来，历代医家对于胸痹心痛认识逐渐深入，并在治疗上积累了丰富的经验。近年来，现代中医借助现代医学知识，进行了大量研究，对其病因病机的认识更加深刻。现代中医认为本病为本虚标实，包括气血阴阳亏虚，标实有气滞、血瘀、痰浊、寒凝等，但大多数医家认为本病的基本病因病机为气虚血瘀[3]，治疗上多采用益气、温阳、活血、化痰等法，特别重视益气活血法。芪蛭三七汤为我院治疗冠心病经验方，由黄芪、水蛭、三七、桂枝、冰片等组成，方中黄芪益气以助血行，取气为血之帅，气行则血行之义，为君药；三七补血活血，水蛭破瘀通络，合用则活血而不伤血，为臣药；血脉得温则行，予桂枝温通经络，冰片芳香通络，二者辛香走窜，温而不燥，共为佐使药。该方针对冠心病气虚血瘀基本病机，以益气活血为基本法，结合心为阳中之阳生理特性、且贵州气候多寒湿地域特点，加用桂枝温阳通脉。该方组方严密，选药精当，温而不寒，通补兼施，药力直达心络，共收益气活血、破瘀通络之功效，临床用于冠心病多年，安全有效。

现代研究证实，黄芪有心肌保护作用，对心肌缺血缺氧、缺血-再灌注损伤、缺氧缺糖/复氧复糖损伤均有明显保护作用[4]，黄芪尚可通过降低炎性介质缓解动脉粥样硬化[5]。水蛭具有抗凝、抗血栓、降血脂作用[6-8]。三七主要活性成分是三七总皂苷，有研究认为其具有增加冠脉血流、扩张血管、降低外周阻力作用并减少心肌耗氧量[9]，故是理想的治疗冠心病药物；也有人观察到三七提取物能够显著降低大鼠血胆固醇、甘油三酯[10]。研究发现单味冰片对急性心肌梗死的麻醉犬能使冠状窦血流量回升和缓减心率[11]，从而降低心肌耗氧量，提示冰片能够用于治疗冠心病。另外，赖玲等发现冰片可促进三七总皂苷在小肠的吸收[12]，与中医冰片为佐使药、载药上行作用符合。桂枝成分桂皮醛、桂皮酸钠有扩张血管的作用。以上提示该方可能通过扩张冠状动脉、减少心肌耗氧、抗心肌缺血缺氧、抗动脉硬化的作用起到治疗冠心病的作用。本研究亦证实芪蛭三七汤能够明显增加心绞痛患者疗效，对稳定性心绞痛患者大有裨益。

参考文献

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：274.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：1467-1473.

[3]徐桂成.益气活血法治疗冠心病概况[J].河南中医，1998，（6）：16-19.

[4]刘洋，华树东，等.黄芪对心房收缩力及心房尿钠肽分泌的影响[J].中国中药杂志，2008，33（19）：2226-2229.

[5]张小卫，余静，等.黄芪注射液对高血压患者炎症介质的影响[J].兰州大学学报（医学版），2007，33（4）：47-49.

[6]王蒙萌，杨永波.水蛭的化学成分及药理作用[J].黑龙江中医药，2008，37（2）：47.

[7]修霞，聂海燕，韩红霞，等.水蛭化学成分及药理作用探讨综述[J].中国热带医学，2005，5（8）：1733.

[8]潘贺，刚宏林，苏云明.中药水蛭的活性成分及药理作用研究概况[J].中医药信息，2006，23（11）：20.

[9]刘学平.三七总苷片治疗冠心病心绞痛疗效观察[J].中国中医急症，2000，9（4）：147.

[10]贺小琼，张丽芬，陈平，等。三七提取物防治大鼠高脂血症作用研究[J].云南中医中药杂志，2004，25（1）：32-33.

[11]江文德，徐端正，胡国钧，等.冠心苏合香丸的药理研究及其简化制剂-苏冰滴丸的理论基础[J].药学学报，1979，14（11）：655-660.

[12]赖玲，刘华钢，秦艳娥，等.吸收促进剂对三七总皂苷小肠吸收的影响[J].中国新药杂志，2011，20（10）：909.

【摘要】目的：观察芪蛭三七汤联合西药治疗稳定性心绞痛的临床疗效。方法：选择稳定性心绞痛患者60例，随机分成两组，治疗组30例，对照组30例，治疗组在常规治疗（阿司匹林/氯吡格雷+他汀类+硝酸酯类+β受体阻滞剂）基础上给予芪蛭三七汤口服，对照组为常规西药治疗组，疗程4周。结果：治疗组心电图疗效及心绞痛疗效均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：芪蛭三七汤治疗冠心病稳定性心绞痛安全有效。

【关键词】芪蛭三七汤；稳定性心绞痛；临床研究。

稳定性心绞痛是冠心病常见类型，治疗不恰当可能会发展为急性冠脉综合征，笔者运用芪蛭三七汤治疗稳定性心绞痛，取得较好疗效，现报告如下。

资料与方法

临床资料：本研究中所有纳入病例均为2013年1月-2014年01月期间于贵阳中医学院第一附属医院门诊和住院的患者，共60例。按就诊顺序，随机分为两组，治疗组30例，女性14例，男性16例，年龄（64.4±12.2）岁；对照组30例，女性15例，男性15例，年龄（67.8±12.4）岁。两组患者在性别、年龄等方面的差异无统计学意义（P>0.05）。

诊断标准：稳定性心绞痛诊断标准参照中华医学会心血管病学分会于2007年发布的《中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》制定。

纳入标准：符合冠心病稳定性心绞痛诊断标准，按加拿大心血管学会CCS分级为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级稳定性心绞痛患者；常规心电图检查有缺血性改变或运动平板试验阳性；年龄在52～80岁；入组前4周，平均每周心绞痛发作≥2次的患者。愿意坚持服用中药、知情同意者。

排除标准：符合以上纳入标准但存在以下情况之一：在试验前至少3个月内有过心肌梗死病史；静息心绞痛（发作时ST段抬高）、初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛；急性心肌梗死；合并慢性心衰（心功能Ⅲ级以上）、呼吸衰竭、肝肾功能衰竭；冠脉搭桥、介入治疗后血管完全重建者；过敏体质、对已知药物成分过敏者。

治疗方法：①对照组：阿司匹林肠溶片（拜耳公司）100mg/d，不能耐受者，使用氯吡格雷75mg，阿托伐他汀钙（辉瑞公司）20mg/d或瑞舒伐他汀钙10mg/d，，单硝酸异山梨酯20mg，tid或尼可地尔5mg，bid，根据血压或心律情况，酌情使用CCB或β受体阻滞剂或ACEI/ARB类，疗程4周。②治疗组：在常规西药治疗基础上，加用芪蛭三七汤（黄芪30g，水蛭10g，三七10g，桂枝10g，冰片0.1g）基本药物由我院药房提供，疗程4周。

疗效评价标准：⑴心电图疗效判定标准：①显效：心电图结果为“大致正常”或“正常心电图”；②有效：S-T段经治疗后上升0.05mv以上，但未达正常范围，倒置T波在主要导联，变浅（达25%以上者），或T波由平坦变为直立；③无效：心电图与治疗前比较无变化讨论

冠心病心绞痛是临床常见病和多发病，美国约有700万人患本病，每年约50余万人死于本病，占心脏病死亡数的50%～75%[1]。在中国，近10年来，冠心病的发病率男性增加了42.2%，女性增加了12.5%[2]，并仍在继续增长，故冠心病的防治形势严峻并具有重要意义。

冠心病心绞痛属于祖国医学胸痹心痛范畴。数千年来，历代医家对于胸痹心痛认识逐渐深入，并在治疗上积累了丰富的经验。近年来，现代中医借助现代医学知识，进行了大量研究，对其病因病机的认识更加深刻。现代中医认为本病为本虚标实，包括气血阴阳亏虚，标实有气滞、血瘀、痰浊、寒凝等，但大多数医家认为本病的基本病因病机为气虚血瘀[3]，治疗上多采用益气、温阳、活血、化痰等法，特别重视益气活血法。芪蛭三七汤为我院治疗冠心病经验方，由黄芪、水蛭、三七、桂枝、冰片等组成，方中黄芪益气以助血行，取气为血之帅，气行则血行之义，为君药；三七补血活血，水蛭破瘀通络，合用则活血而不伤血，为臣药；血脉得温则行，予桂枝温通经络，冰片芳香通络，二者辛香走窜，温而不燥，共为佐使药。该方针对冠心病气虚血瘀基本病机，以益气活血为基本法，结合心为阳中之阳生理特性、且贵州气候多寒湿地域特点，加用桂枝温阳通脉。该方组方严密，选药精当，温而不寒，通补兼施，药力直达心络，共收益气活血、破瘀通络之功效，临床用于冠心病多年，安全有效。

现代研究证实，黄芪有心肌保护作用，对心肌缺血缺氧、缺血-再灌注损伤、缺氧缺糖/复氧复糖损伤均有明显保护作用[4]，黄芪尚可通过降低炎性介质缓解动脉粥样硬化[5]。水蛭具有抗凝、抗血栓、降血脂作用[6-8]。三七主要活性成分是三七总皂苷，有研究认为其具有增加冠脉血流、扩张血管、降低外周阻力作用并减少心肌耗氧量[9]，故是理想的治疗冠心病药物；也有人观察到三七提取物能够显著降低大鼠血胆固醇、甘油三酯[10]。研究发现单味冰片对急性心肌梗死的麻醉犬能使冠状窦血流量回升和缓减心率[11]，从而降低心肌耗氧量，提示冰片能够用于治疗冠心病。另外，赖玲等发现冰片可促进三七总皂苷在小肠的吸收[12]，与中医冰片为佐使药、载药上行作用符合。桂枝成分桂皮醛、桂皮酸钠有扩张血管的作用。以上提示该方可能通过扩张冠状动脉、减少心肌耗氧、抗心肌缺血缺氧、抗动脉硬化的作用起到治疗冠心病的作用。本研究亦证实芪蛭三七汤能够明显增加心绞痛患者疗效，对稳定性心绞痛患者大有裨益。

参考文献

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：274.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：1467-1473.

[3]徐桂成.益气活血法治疗冠心病概况[J].河南中医，1998，（6）：16-19.

[4]刘洋，华树东，等.黄芪对心房收缩力及心房尿钠肽分泌的影响[J].中国中药杂志，2008，33（19）：2226-2229.

[5]张小卫，余静，等.黄芪注射液对高血压患者炎症介质的影响[J].兰州大学学报（医学版），2007，33（4）：47-49.

[6]王蒙萌，杨永波.水蛭的化学成分及药理作用[J].黑龙江中医药，2008，37（2）：47.

[7]修霞，聂海燕，韩红霞，等.水蛭化学成分及药理作用探讨综述[J].中国热带医学，2005，5（8）：1733.

[8]潘贺，刚宏林，苏云明.中药水蛭的活性成分及药理作用研究概况[J].中医药信息，2006，23（11）：20.

[9]刘学平.三七总苷片治疗冠心病心绞痛疗效观察[J].中国中医急症，2000，9（4）：147.

[10]贺小琼，张丽芬，陈平，等。三七提取物防治大鼠高脂血症作用研究[J].云南中医中药杂志，2004，25（1）：32-33.

[11]江文德，徐端正，胡国钧，等.冠心苏合香丸的药理研究及其简化制剂-苏冰滴丸的理论基础[J].药学学报，1979，14（11）：655-660.

[12]赖玲，刘华钢，秦艳娥，等.吸收促进剂对三七总皂苷小肠吸收的影响[J].中国新药杂志，2011，20（10）：909.

【摘要】目的：观察芪蛭三七汤联合西药治疗稳定性心绞痛的临床疗效。方法：选择稳定性心绞痛患者60例，随机分成两组，治疗组30例，对照组30例，治疗组在常规治疗（阿司匹林/氯吡格雷+他汀类+硝酸酯类+β受体阻滞剂）基础上给予芪蛭三七汤口服，对照组为常规西药治疗组，疗程4周。结果：治疗组心电图疗效及心绞痛疗效均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：芪蛭三七汤治疗冠心病稳定性心绞痛安全有效。

【关键词】芪蛭三七汤；稳定性心绞痛；临床研究。

稳定性心绞痛是冠心病常见类型，治疗不恰当可能会发展为急性冠脉综合征，笔者运用芪蛭三七汤治疗稳定性心绞痛，取得较好疗效，现报告如下。

资料与方法

临床资料：本研究中所有纳入病例均为2013年1月-2014年01月期间于贵阳中医学院第一附属医院门诊和住院的患者，共60例。按就诊顺序，随机分为两组，治疗组30例，女性14例，男性16例，年龄（64.4±12.2）岁；对照组30例，女性15例，男性15例，年龄（67.8±12.4）岁。两组患者在性别、年龄等方面的差异无统计学意义（P>0.05）。

诊断标准：稳定性心绞痛诊断标准参照中华医学会心血管病学分会于2007年发布的《中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》制定。

纳入标准：符合冠心病稳定性心绞痛诊断标准，按加拿大心血管学会CCS分级为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级稳定性心绞痛患者；常规心电图检查有缺血性改变或运动平板试验阳性；年龄在52～80岁；入组前4周，平均每周心绞痛发作≥2次的患者。愿意坚持服用中药、知情同意者。

排除标准：符合以上纳入标准但存在以下情况之一：在试验前至少3个月内有过心肌梗死病史；静息心绞痛（发作时ST段抬高）、初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛；急性心肌梗死；合并慢性心衰（心功能Ⅲ级以上）、呼吸衰竭、肝肾功能衰竭；冠脉搭桥、介入治疗后血管完全重建者；过敏体质、对已知药物成分过敏者。

治疗方法：①对照组：阿司匹林肠溶片（拜耳公司）100mg/d，不能耐受者，使用氯吡格雷75mg，阿托伐他汀钙（辉瑞公司）20mg/d或瑞舒伐他汀钙10mg/d，，单硝酸异山梨酯20mg，tid或尼可地尔5mg，bid，根据血压或心律情况，酌情使用CCB或β受体阻滞剂或ACEI/ARB类，疗程4周。②治疗组：在常规西药治疗基础上，加用芪蛭三七汤（黄芪30g，水蛭10g，三七10g，桂枝10g，冰片0.1g）基本药物由我院药房提供，疗程4周。

疗效评价标准：⑴心电图疗效判定标准：①显效：心电图结果为“大致正常”或“正常心电图”；②有效：S-T段经治疗后上升0.05mv以上，但未达正常范围，倒置T波在主要导联，变浅（达25%以上者），或T波由平坦变为直立；③无效：心电图与治疗前比较无变化讨论

冠心病心绞痛是临床常见病和多发病，美国约有700万人患本病，每年约50余万人死于本病，占心脏病死亡数的50%～75%[1]。在中国，近10年来，冠心病的发病率男性增加了42.2%，女性增加了12.5%[2]，并仍在继续增长，故冠心病的防治形势严峻并具有重要意义。

冠心病心绞痛属于祖国医学胸痹心痛范畴。数千年来，历代医家对于胸痹心痛认识逐渐深入，并在治疗上积累了丰富的经验。近年来，现代中医借助现代医学知识，进行了大量研究，对其病因病机的认识更加深刻。现代中医认为本病为本虚标实，包括气血阴阳亏虚，标实有气滞、血瘀、痰浊、寒凝等，但大多数医家认为本病的基本病因病机为气虚血瘀[3]，治疗上多采用益气、温阳、活血、化痰等法，特别重视益气活血法。芪蛭三七汤为我院治疗冠心病经验方，由黄芪、水蛭、三七、桂枝、冰片等组成，方中黄芪益气以助血行，取气为血之帅，气行则血行之义，为君药；三七补血活血，水蛭破瘀通络，合用则活血而不伤血，为臣药；血脉得温则行，予桂枝温通经络，冰片芳香通络，二者辛香走窜，温而不燥，共为佐使药。该方针对冠心病气虚血瘀基本病机，以益气活血为基本法，结合心为阳中之阳生理特性、且贵州气候多寒湿地域特点，加用桂枝温阳通脉。该方组方严密，选药精当，温而不寒，通补兼施，药力直达心络，共收益气活血、破瘀通络之功效，临床用于冠心病多年，安全有效。

现代研究证实，黄芪有心肌保护作用，对心肌缺血缺氧、缺血-再灌注损伤、缺氧缺糖/复氧复糖损伤均有明显保护作用[4]，黄芪尚可通过降低炎性介质缓解动脉粥样硬化[5]。水蛭具有抗凝、抗血栓、降血脂作用[6-8]。三七主要活性成分是三七总皂苷，有研究认为其具有增加冠脉血流、扩张血管、降低外周阻力作用并减少心肌耗氧量[9]，故是理想的治疗冠心病药物；也有人观察到三七提取物能够显著降低大鼠血胆固醇、甘油三酯[10]。研究发现单味冰片对急性心肌梗死的麻醉犬能使冠状窦血流量回升和缓减心率[11]，从而降低心肌耗氧量，提示冰片能够用于治疗冠心病。另外，赖玲等发现冰片可促进三七总皂苷在小肠的吸收[12]，与中医冰片为佐使药、载药上行作用符合。桂枝成分桂皮醛、桂皮酸钠有扩张血管的作用。以上提示该方可能通过扩张冠状动脉、减少心肌耗氧、抗心肌缺血缺氧、抗动脉硬化的作用起到治疗冠心病的作用。本研究亦证实芪蛭三七汤能够明显增加心绞痛患者疗效，对稳定性心绞痛患者大有裨益。

参考文献

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：274.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：1467-1473.

[3]徐桂成.益气活血法治疗冠心病概况[J].河南中医，1998，（6）：16-19.

[4]刘洋，华树东，等.黄芪对心房收缩力及心房尿钠肽分泌的影响[J].中国中药杂志，2008，33（19）：2226-2229.

[5]张小卫，余静，等.黄芪注射液对高血压患者炎症介质的影响[J].兰州大学学报（医学版），2007，33（4）：47-49.

[6]王蒙萌，杨永波.水蛭的化学成分及药理作用[J].黑龙江中医药，2008，37（2）：47.

[7]修霞，聂海燕，韩红霞，等.水蛭化学成分及药理作用探讨综述[J].中国热带医学，2005，5（8）：1733.

[8]潘贺，刚宏林，苏云明.中药水蛭的活性成分及药理作用研究概况[J].中医药信息，2006，23（11）：20.

[9]刘学平.三七总苷片治疗冠心病心绞痛疗效观察[J].中国中医急症，2000，9（4）：147.

[10]贺小琼，张丽芬，陈平，等。三七提取物防治大鼠高脂血症作用研究[J].云南中医中药杂志，2004，25（1）：32-33.

[11]江文德，徐端正，胡国钧，等.冠心苏合香丸的药理研究及其简化制剂-苏冰滴丸的理论基础[J].药学学报，1979，14（11）：655-660.

[12]赖玲，刘华钢，秦艳娥，等.吸收促进剂对三七总皂苷小肠吸收的影响[J].中国新药杂志，2011，20（10）：909.