后路短节段椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折的疗效观察

曾华东

(福建省厦门市第五医院骨二科，厦门市 361101)

后路短节段椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折的疗效观察

曾华东

(福建省厦门市第五医院骨二科，厦门市 361101)

目的探讨后路短节段椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折的临床疗效。方法将86例腰椎骨折患者按随机数字表法分为观察组和对照组各43例，观察组采用后路短节段椎弓根螺钉内固定，对照组行传统手术方法固定，比较两组手术情况、Oswestry功能障碍评分(ODI)、疼痛评分(VAS)及不良反应。结果观察组出血量、手术时间、切口长度均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；ODI评分和VAS评分的时间点间及分组和时间的交互作用显著(P<0.05)，ODI评分组间差异显著(P<0.05)，但VAS评分不显著(P>0.05)；两组ODI评分和VAS评分均随时间的推移而趋于下降(P<0.05)，ODI评分术后3月、6月差异显著(P<0.05)，VAS评分术后3月差异显著(P<0.05)，其他时间点两指标均不显著(P>0.05)；观察组术后Frankel分级显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰椎骨折患者行后路短节段椎弓根螺钉内固定具有疗效好、临床症状缓解快、神经功能影响轻的特点，有重要参考价值。

腰椎骨折；短节段内固定；传统手术

腰椎骨折是较为常见的脊柱创伤，是临床上常见的骨折类型[1]。近年来，随着外科手术的发展以及各种内固定器材的出现，使腰椎骨折患者获得了良好的疗效。后路椎弓根螺钉内固定术是目前治疗腰椎骨折的常用手术方法，因其具有稳定性好，操作简单及并发症少的特点，成为骨科医生的新宠[2]。本研究探讨后路椎弓根螺钉内固定术治疗腰椎骨折的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月至2014年4月我院收治的腰椎骨折患者86例[3]，均经X线和CT检查确诊且骨质密度良好，排除胸椎骨折及孕产妇、哺乳期妇女。按随机数字表法分为观察组和对照组各43例。观察组男31例，女12例，年龄18～67(39.7±5.7)岁；骨折原因：车祸伤21例，摔伤10例，其他原因12例；骨折椎体部位：T103例， T116例，T1211例，L112例，L211例；Denis分型：爆裂性骨折22例，压缩性骨折16例，骨折脱位5例。对照组男25例，女18例，年龄20～69(40.0±5.2)岁；骨折原因：车祸伤18例，摔伤14例，其他原因11例；骨折椎体部位：T104例，T116例，T127例，L114例，L212例；Denis分型：爆裂性骨折20例，压缩性骨折16例，骨折脱位7例。两组患者性别、年龄、骨折原因、骨折椎体部位及Denis分型等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者及家属均知情同意，并签署同意书。

1.2 方法 观察组采用后路短节段椎弓根螺钉内固定，行全身麻醉后取俯卧位，垫高胸部和两侧髂部，显露伤椎及上下椎体至两侧小关节突，将弓根螺钉正确置入，X线检查确定弓根螺钉置入无误后安装短节段钉棒系统复位装置。伤口常规放置引流管，行负压吸引，行常规抗感染。24～48 h后拔除引流管，疼痛缓解后进行床上腰背肌功能锻炼；4～6周待骨折韧带基本愈合后，患者可在腰围保护下进行下床活动。对照组行传统手术方法固定。

1.3 评价指标 对比观察两组患者的出血量、手术时间、切口长度，并于术前、术后3、6、12个月记录两组患者的Oswestry功能障碍评分(ODI)及疼痛评分(VAS)[4]，按Frankel分级比较术前和术后神经功能损伤情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件分析，计量数据以(x±s)表示，行t检验；计数资料采用卡方检验，多时点重复测量观测资料，则行两因素重复测量方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术时间、切口长度、出血量比较 观察组手术时间、切口长度、出血量分别为(134.5±16.8)min、(8.7±1.4)cm、(216.1±34.8)mL，均小于对照组的(156.3±15.6)min、(12.4±1.9)cm、(297.5±32.4)mL，差异均有统计学意义(t=6.04，8.37，9.62；P=0.000，0.000，0.000)。

2.2 ODI、VAS评分比较 整体分析发现，ODI评分和VAS评分的时间点间及分组和时间的交互作用显著(F时间=3 122.870，1 203.169；P=0.000，0.000。F组×时点=18.391，15.410；P=0.000，0.000)，ODI评分组间差异显著(F=10.834，P=0.001)，但VAS评分不显著(F=2.187，P=0.143)；精细比较发现，两组ODI评分和VAS评分均随时间的推移而趋于下降，ODI评分术后3月﹑6月差异显著(P<0.05)，VAS评分术后3月差异显著(P<0.05)，其他时间点两指标均不显著(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者ODI、VAS评分比较 (x±s)

2.3 神经功能损伤Frankel分级情况 两组术前Frankel分级比较，差异无统计学意义(u=0.049，P=0.961)，观察组术后Frankel分级显著优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(u=2.233，P=0.026)。见表2。

表2 两组患者神经功能损伤Frankel分级比较

3 讨 论

腰椎骨折是较为常见的脊柱创伤，由于胸腰段特殊的解剖特点，临床治疗的主要目的是重建脊柱的稳定性，维持正常脊柱的结构。胸腰段骨折的手术方式包括前路手术、后路手术以及前后路联合手术。关于腰椎骨折手术方式的选择一直存在争议，前路手术可以直接减压，解除脊髓前方压迫的效果肯定，但手术创伤大，手术要求高，操作复杂，并发症多。因此通常胸腰椎骨折手术治疗为后路固定，其复位原理主要是通过韧带的轴向复位从而实现对三柱的固定，同时有撑开、旋转等作用，稳定性好，神经损伤小，手术操作更为简单，而且手术要求也相对低[5]。后路椎弓根螺钉内固定术主要适用于胸腰段骨折伴脱位，损伤以后柱为主，屈曲分离损伤及侧曲损伤等患者。近年来，后路椎弓根螺钉内固定术广泛应用于临床且取得了较好的临床疗效[6]，已有研究报道[7，8]其具有固定牢固﹑临床疗效满意、脊柱融合率高的特点。

本研究结果显示，两组手术时间、切口长度、出血量比较，差异有统计学意义，且观察组均小于对照组，提示与传统手术方法固定相比，后路短节段椎弓根螺钉内固定术具有更少的出血量、更短的手术时间、更短的切口长度，显示了其优越性。整体分析发现，ODI评分和VAS评分的时间点间及分组和时间的交互作用显著(P<0.05)，提示ODI评分和VAS评分随观测时间变化而变化；精细比较发现，两组ODI评分和VAS评分在术前比较无显著性差异，提示两组患者的Oswestry功能障碍情况和疼痛程度大体一致，ODI评分术后3月，6月差异显著，且观察组得分明显偏低，提示功能障碍情况好转优于对照组，而VAS评分仅术后3月差异显著，提示两组疼痛情况有一定程度的差异，但差异并不贯穿于整个观测过程之中，以观察组占优；两组ODI评分和VAS评分均随时间的推移而趋于下降，提示两种方法治疗腰椎骨折患者其术后功能障碍和疼痛程度均可得到明显的改善且以后路短节段椎弓根螺钉内固定术占优。观察组术后神经功能损伤Frankel分级显著优于对照组，差异有统计学意义，提示后路短节段椎弓根螺钉内固定对患者神经功能影响轻。

综上所述，腰椎骨折患者行后路短节段内固定治疗具有疗效好，临床症状缓解快，神经功能影响轻的特点，对提高患者的病情具有重要意义。

[1] 曾忠友,吴 鹏,唐宏超,等.椎弓根螺钉联合椎板关节突螺钉固定治疗腰椎骨折[J].中华创伤骨科杂志,2014,16(3):212-217.

[2] 蔡 佳,郝应文,梁志林,等.腰椎骨折后路短节段内固定的临床疗效研究[J].新疆医学,2014,44(8):40-43.

[3] 孟庆勇,母心灵,潘玉林,等.经伤椎置椎弓根钉内固定治疗胸腰椎椎体骨折脱位[J].中国矫形外科杂志,2011,19(18):1555-1557.

[4] 王 飞,孙 丽,钱佳成,等.社区康复干预对腰椎退变性病变患者康复效果的影响[J].中华现代护理杂志,2013,19(34):4217-4220.

[5] 顾勇杰,胡 勇,马维虎,等.后路短节段结合骨折椎椎弓根螺钉复位内固定治疗胸腰椎骨折[J].中国骨伤,2010,23(4):264-267.

[6] 高 宏,朱 良,潘 华,等.后路短节段固定结合伤椎内植骨治疗胸腰椎骨折38例[J].武警医学,2013,24(4):343-344.

[7] Suk SI,Kim JH,Cho KJ,et al.Is anterior release necessary in severe scoliosis treated by posterior segmental pedicle screw fixation?[J].Eur Spine J,2007,16(9):1359-1365.

[8] 胡力丰,张志成,王晓凯,等.后路短节段固定联合伤椎置钉治疗胸腰椎骨折[J].中国综合临床,2012,28(4):406-408.

EffectStudyonPosteriorShortSegmentPedicleScrewInternalFixationintheTreatmentofLumbarVertebraFracture

ZENGHuadong

(SecondDepartmentofOrthopedics,TheFifthHospitalofXiamenofFujianProvince,Xiamen,361101,Fujian,P.R.China)

ObjectiveTo study the clinical effect of posterior short segment pedicle screw internal fixation in the treatment of lumbar vertebra fracture.Methods86 patients with lumbar vertebra fracture were randomly divided into two groups, 43 cases in each group. 43 cases of observation group were treated with posterior short segment pedicle screw internal fixation, while 43 cases of control group were treated with traditional fixation method.The operation status,ODI score,VAS score and adverse reaction were compared.ResultsThe bleeding volume,operation time,incision length of observation group were significant lower than those of control group (P<0.05); the ODI and VAS scores in different timings were different and there was the interaction between group and time (P<0.05). There was significant difference of ODI scores between two groups (P<0.05), while no difference of VAS scores between two groups was shown(P>0.05). The ODI and VAS score of two groups tended to decline along with time(P<0.05). The ODI scores of two groups had significant differences 3 months and 6 months after the operation(P<0.05),and VAS scores of two groups had significant difference 3 months after the operation(P<0.05). Frankel grade of observation group was significant better than control group (P<0.05).ConclusionCompared with traditional fixation, posterior short segment pedicle screw internal fixation in the treatment of lumbar vertebra fracture has the advantages of better effect, faster relief of clinical symptoms and less influence on neurological function.

Lumbar vertebra fracture; Posterior short segment pedicle screw internal fixation; Traditional fixation

曾华东(1975～)，男，本科，主治医师，研究方向：骨科临床。

R 683.2

A

1673-6575(2014)06-0733-03

10.11864/j.issn.1673.2014.06.20

2014-09-11

2014-11-09)