平片无张力疝修补术治疗非绞窄性腹股沟嵌顿疝的临床研究

2014-08-11刘容生

微创医学 2014年6期

关键词：疝的平片修补术

刘容生

(广西玉林市第二人民医院，玉林市 537600)

平片无张力疝修补术治疗非绞窄性腹股沟嵌顿疝的临床研究

刘容生

(广西玉林市第二人民医院，玉林市 537600)

目的观察非绞窄性腹股沟嵌顿疝患者应用平片无张力疝修补术治疗的临床效果。方法随机选取非绞窄性腹股沟嵌顿疝患者100例并将其分为对照组与观察组。对照组患者接受传统疝修补术治疗，观察组患者接受平片无张力疝修补术治疗，对比两组患者各项手术指标。结果两组患者手术时间对比差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者住院时间、医疗费用以及术后并发症事件发生几率等各项指标均优于对照组(P<0.05)。结论对非绞窄性腹股沟嵌顿疝患者应用平片无张力疝修补术能够有效地保障患者的疗效，极大程度降低患者的生理和心理负担，值得临床推广。

平片无张力疝修补术；非绞窄性腹股沟嵌顿疝

临床上腹股沟嵌顿疝属于常见的外科急腹症，对患者的身体健康和生活质量造成极大影响，需要对其进行及时有效的治疗，否则可能会导致嵌顿物出现坏死进而引发相关并发症。当前非嵌顿性腹股沟疝的主要治疗方式为择期无张力疝修补术，该术式对患者损害程度低、术后复发几率低以及疼痛程度轻等[1]。我院2011年6月至2013年6月采用平片无张力疝修补术治疗非绞窄性腹股沟嵌顿疝患者50例，效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取在我院接受治疗的非绞窄性腹股沟嵌顿疝患者100例，患者均为男性，年龄55～81岁，平均年龄(63.12±7.82)岁，均为单侧斜疝。嵌顿发生时间为10～24 h，嵌顿内容物如下：65例为小肠，35例为大网膜。患者到本院后均进行急诊手术，术中确认患者疝内容物无出现坏死症状，无弥漫性腹膜炎症状。77例合并糖尿病、高血压、习惯性便秘和前列腺增生等疾病。以随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各有50例，两组患者在年龄、嵌顿时间、内容物等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组对照组患者均接受传统疝修补术进行治疗，在术前均需接受常规检查并确认无手术禁忌证。麻醉方式采取硬膜外腔麻醉，在腹股沟韧带中点上方约2 cm处作一小切口，切口长度一般为5～6 cm，依次切开皮肤、皮下组织，暴露出疝囊以后，对其进行游离处理。如果发现疝囊直径比较大，则需要先将疝囊游离，然后再慢慢将其横向切断，如果在远端则不对其结扎。将疝内容物进行回纳，从其颈部位置开始结扎，使用经典的Bassini修补方法修补疝，最后关闭腹腔并认真缝合。

1.2.2 观察组观察组均应用平片无张力疝修补术进行治疗。麻醉方式为持续硬膜外腔麻醉，方法和上述对照组的操作相同，在还纳疝内容物之后顶住疝孔，使用4-1号丝线将填充物的花瓣周边在内环口附近的腹横筋膜进行缝合处理。缝合提睾肌后在精索后方置入无张力修补材料，材料选用成型聚丙烯。在补片外缘使用1号丝线将腹股沟和腱之间的韧带进行缝合固定，止血完成之后在精索前方使用4号线将腹外斜肌腱膜作间断缝合，手术后使用砂袋压迫切口[2]。

1.3 观察指标记录患者手术时间、住院时间、医疗费用以及术后并发症事件发生情况等。

1.4 统计学方法采用SPSS 15.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，计量资料比较采用t检验，计数资料用百分率表示，组间对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标比较两组患者手术时间对比差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患者住院时间、医疗费用以及术后并发症事件发生情况各项指标均较对照组有显著优越性，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者各项临床指标对比

2.2 随访及并发症情况对两组患者进行平均6个月的随访，观察组1例出现尿潴留，1例发生感染，1例发生阴囊水肿；对照组3例出现尿潴留，2例发生感染，2例发生阴囊水肿，2例复发，经对症处理后好转。

3 讨论

以往对腹股沟嵌顿疝患者在治疗时如术中没发现坏死或者嵌顿时间不长的，则单纯采用腹股沟疝单侧治疗[3]。但该手术术后复发几率较高，会引发相关并发症[4]。疝修补术无论是使用材料修补还是传统修补，均存在感染的危险性[5]，对腹股沟嵌顿疝应用无张力修补术治疗的关键是安全度过围术期。有研究认为，腹股沟嵌顿疝只要没有发生肠管坏死或者严重感染，均能够应用无张力疝修补[6]。要顺利完成平片无张力疝修补术，需要注意以下几点：①术中应严格遵守无菌操作原则并采取措施保护手术创面[7]；②术野内应该做到彻底止血，将疝囊里面的渗液完全清除干净以防止发生创面污染[8]；③尽可能避免出现不必要的剥离，防止发生局部积液或者死腔的情况[9]。平片无张力疝修补术手术时间短且恢复时间快，是理想的修补治疗方法[10]。

要防止疝出现复发则需要强化整个腹股沟管后壁，在做补片修剪过程中确保内侧端超过耻骨结节下缘大约1.5 cm位置，固定在髂耻束上面并确定补片的修剪要合适合理，放置补片之后平展展开并对整个腹股沟后壁完整覆盖，稍微固定。需要注意的是，对合并有其他脏器疾病的老年患者可采取局部麻醉方式，这样对身体干扰程度低，可加快术后恢复速度。

本研究中，接受平片无张力疝修补术的观察组患者，其各项临床指标相对于传统疝修补术的对照组有显著优越性(P<0.05)，而两组患者手术时间却无明显差异(P>0.05)。提示对非绞窄性腹股沟嵌顿疝患者应用平片无张力疝修补术进行治疗能够有效保障临床治疗效果，不会延长手术所需时间，极大程度降低患者的生理和心理负担，提高生活质量，值得在临床上推广应用。

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[3] 梁宏伟,陈贵俦.无张力疝修补术在急性嵌顿绞窄性腹股沟疝的临床应用(附24例报告)[J].岭南现代临床外科,2013,17(4):216-217.

[4] 李彬,陈艳平,罗会义.平片无张力疝修补术治疗非绞窄性腹股沟嵌顿疝45例临床体会[J].中外医学研究,2013,10(35):115-116.

[5] 李毅.疝环填充式与平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝(附206例分析)[J].淮海医药,2010,28(1):11-12.

[6] 赵文星,普理灵.疝修补装置在腹股沟嵌顿疝治疗中的应用[J].徐州医学院学报,2010,30(10):674-675.

[7] 蔡楚东,张俊烁,方喜.假体材料在急性嵌顿性腹股沟疝中的应用[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(21):106-107.

[8] 杨林华,陈涛,王坚.腹股沟嵌顿疝术后手术部位感染因素分析[J].中国实用外科杂志,2013,32(12):1043-1045.

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