中西医结合治疗脑梗死后遗症80例疗效观察

2014-08-11李俐娟周景芬

微创医学 2014年6期

关键词：补阳后遗症病症

李俐娟周景芬

(湖北省武汉市第一医院神经内科，武汉市 430022)

中西医结合治疗脑梗死后遗症80例疗效观察

李俐娟周景芬*

(湖北省武汉市第一医院神经内科，武汉市 430022)

目的观察并分析中西医结合治疗脑梗死后遗症的临床效果。方法将160例患有脑梗死后遗症的患者按硬币法随机分为观察组和对照组，每组80例；观察组患者行中西医结合治疗(给予口服西药肠溶阿司匹林，并采用针灸治疗以及加味补阳还五汤治疗)，对照组予常规口服西药肠溶阿司匹林治疗；比较两组患者预后情况、治疗效果及不良反应的发生情况。结果观察组患者预后情况明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组疗效明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者均无明显不良反应。结论采用中西医结合的方式来治疗脑梗死后遗症，可有效降低患者的神经功能损伤，提高生活质量，减少各类并发症及后遗症的发生率，值得临床推广应用。

脑梗死后遗症；中西医结合；阿司匹林；针灸；加味补阳还五汤

脑梗死多发于中老年人群且发病突然，如若未能及时救治则会对患者的生命安全造成严重威胁导致较高的致残率。脑梗死的主要症状为突然性的昏迷、半身不遂、偏身麻木、口角歪斜等[1]。经临床研究证明[2]，该病症无论是单纯应用西医疗法还是单纯使用中药疗法均不能使病情得到明显好转，患者常会出现行走、语言障碍、大小便失禁等后遗症。中西医结合疗法不但具有更好的治疗效果，且可在一定程度上减少患者后遗症的发生率[3]。现收集2013年2月至2014年5月本院接诊的160例患有脑梗死后遗症患者为研究对象，分析中西医结合治疗脑梗死后遗症的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机抽取160例脑梗死后遗症患者为研究对象，按抛硬币法将其随机分为观察组和对照组，每组80例；均符合脑梗死后遗症的诊断标准；其中男87例，女73例；患者年龄：51～77(62.4±5.3)岁；其中伴有高血压78例、伴有糖尿病23例、伴有冠心病17例、伴有高血脂症32例；发病时间：3个月至2.5年，平均发病时间(1.2±0.6)年；临床症状：头痛、恶心呕吐、口角歪斜、行走障碍、患肢无力、语言障碍，部分病情严重的患者存在大小便失禁的现象。排除标准：肝肾功能不全者、有出血倾向或有出血性疾病者；两组患者一般性临床资料无明显差异。本组研究目的已详细告知患者及其家属，患者均自愿参加且签署知情同意书。

1.2 治疗方法 ①对照组：给予常规西药肠溶阿司匹林治疗：(口服，1次/d，每天服用50 mg)两周为一个疗程，共治疗两个疗程。②观察组：在对照组的用药基础上加用中医疗法(针灸治疗以及加味补阳还五汤治疗)，具体治疗内容如下。加味补阳还五汤方：水蛭、蜈蚣、全蝎各3 g；桂枝、石菖蒲各10 g；丹参、牛膝、熟地、桃仁、赤芍、红花、当归、桑寄生各15 g。口角歪斜者要适当加大全蝎的用量并加用白附子；存在语言障碍者酌量加大石菖蒲的用量；上肢瘫痪者加大桂枝用量，有行走不便者加用天麻，大小便失禁的患者加用肉苁蓉。该药方每日1剂，经水煎后，取最后药汁300 mL，分于早晚两次服用。

1.3 针灸治疗以手足阳明经穴为主要治疗穴位，辅以针刺太阳穴以及少阳经穴。同时也要在内关、极泉、尺泽、委中、三阴交、足三里、合谷、风池、颊车、地仓、肩盂、太溪、解溪、胫上等穴位下针。操作步骤：病程较短的患者主用泻法，病程长的患者则主用补法进行双侧针刺。

1.4 观察指标 ①治疗效果的评价标准：该病症临床症状基本消失且肌力恢复到Ⅳ级以上，患者能够独立行走，在治疗后1年内未出现病情反复则可判断为痊愈；症状得到明显改善且肌力恢复到Ⅲ级以上，患者基本能够达到生活自理，病情有所好转则可判断为有效；临床症状无明显改善且患者仍然存在行走障碍并在治疗后1年内出现病情反复的现象为无效。以痊愈加有效计算总有效率。②预后情况：综合比较中风病积分量表、神经功能缺损评分、日常生活活动能力以及汉密尔顿抑郁量表评分结果。③不良反应发生情况。④对所有患者进行1年的预后电话随访。

1.5 统计学处理采用SPSS 19.0软件分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果观察组治疗效果明显好于对照组，两组比较，差异有统计学意义(χ2=5.027，P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 [n(%)]

2.2 预后情况观察组患者的预后恢复情况明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者预后情况的对比 (x±s)

2.3 不良反应两组患者均未出现明显不良反应，无明显肝肾功能异常。

3 讨论

脑梗死后遗症是临床上较为常见的脑血管疾病，高发于中老年患者。尤其是对于本身患有多种疾病的老年人而言出现脑梗死后遗症的几率更大。如果脑梗死后遗症患者未能得到及时有效的诊治，不但会对患者的正常生活造成严重影响，也会在一定程度上降低患者的生活质量。目前，医学上认为导致脑梗死的主要原因为脑部动脉粥样硬化或者是血栓致使管腔狭窄堵塞[4]。该病症在临床上主要表现为偏瘫、口角歪斜、偏身麻木、行动以及语言障碍等症状。临床西医治疗该病症多用肠溶阿司匹林、尼莫地平、辛伐他汀等药物，上述药物虽可在一定程度上改善脑梗死患者各项临床症状，但却很难起到良好的预后效果。该病症在中医上被称为“中风”，主要病因为气虚、火炽、风热、血淤等。近年来关于该病症的研究结果多显示，患者存在肝肾阴虚的症状，再加上气血逆乱则易引起中风。该病症病发较为突然，应尽早治疗。但该病症单纯进行中医疗法或西医疗法均不能到达到较为理想的治疗效果。而大量临床研究显示，对脑梗死后遗症患者采用中医结合疗法，可有效提高临床疗效，并在极大程度上改善患者预后、提高其生活质量。在患者脑水肿急性期予以颅内降压、抗凝等西医治疗，待患者度过急性期后，可利用中医疗法来降低患者半身不遂、口角歪斜等后遗症的发生率[5]。

所有患者均具有不同程度的气虚血瘀症状，因此在患者度过脑水肿急性期后，为其进行加味补阳还五汤治疗，依据患者自身的具体情况对药量进行适当的加减。药方中加入黄芪以补气养血，桃仁、红花、川芎、当归、赤芍等药物可养血活血，化瘀通经[6]。在两个疗程结束之后，对患者进行了中风病积分量表评分检测，结果提示采用中西医结合疗法对患者的日常活动能力要较为明显的改善。而针灸治疗可帮助患者疏通经脉、调和阴阳，促使阻塞的经络尽早畅通并恢复正常功能。中医认为“治萎独取阳明”。因此在本次研究中以阳明经穴为主，取心包经络穴内关，可调理心气，促进气血运行[7]。

由此可见，利用中药汤剂+针灸治疗+西药治疗的方式要比单纯使用西医治疗疗效更显著。该研究结论在中风积分量表的评分结果当中有较好体现，观察组评分明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组日常生活活动能力量表的评分结果显示，观察组的活动能力明显高于对照组。这提示中西医结合疗法可以在一定程度上改善患者的行动以及语言障碍等后遗症状。脑卒中后抑郁是较为常见的并发症之一[8]。该并发症不但会对患者的康复造成不良影响，同时也会延长住院时间，情形严重甚至会致死。治疗后，观察组的汉密尔顿抑郁量表评分，明显低于对照组。这提示中西结合疗法可在一定程度上增加患者的治愈信心、减少患者脑卒中后抑郁症的病情几率，提高患者的生活质量。

综上所述，采用中西医结合的方式来治疗脑梗死后遗症，不但可有效降低患者的神经功能损伤，也可以提高其生活质量，减少各类并发症及后遗症的发生几率，值得临床推广应用。

[1] 卢明,杜宝新,郭建文,等.对中风病急性期以阴阳辨证代替传统九型辨证的可行性临床验证[J].广州中医药大学学报,2006,23(4):279-281.

[2] 张艳,李密,周丽雅.中西医结合与心理疗法治疗脑梗塞后遗症70 例疗效观察[J].甘肃医药,2013,32(7):505-507.

[3] 李佳祥.中西医结合治疗脑梗塞后遗症116 例疗效分析[J].时珍国医国药,2013,24(10):2526-2527.

[4] 徐方芳,赵伟.阿司匹林对78例脑梗死患者认知神经功能及再发缺血性脑卒中的影响[J].四川医学,2012,33(8):1419.

[5] 唐学敏,焦河玲.通络汤治疗气血瘀阻经络不通型脑梗塞后遗偏瘫53例[J].陕西中医,2009,30(2):157-157.

[6] 俞兴群,聂卫群,李远思,等.益气活血法治疗危重症患者60 例临床分析[J].中国中西医结合急救杂志,2006,13(4):228-228.

[7] 李莹萤.补阳还五汤加减治疗中风偏瘫患者50例疗效观察[J].辽宁中医杂志,2007,34(6):774-774.

[8] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:99-104.

李俐娟(1979～)，女，研究生，主治医师，研究方向：老年血管病。

R 743.33

1673-6575(2014)06-0776-03