养心汤治疗心脏神经症56例临床观察

周亚滨，高杨，孙静

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

心脏神经症也叫心脏神经官能症，以心悸，胸痛，胸闷、气短、乏力为主要表现，常伴有头晕、失眠、恶心、焦虑等症状。本病病因目前仍不明确，可能与家族遗传或性格内向有关，主要是由于工作紧张生活压力大，焦虑或人际关系紧张产生精神创伤，大脑皮质受到强烈刺激，导致中枢神经功能失调，自主神经功能紊乱，造成心脏血管功能异常。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照2007年《内科手册》［1］制定诊断标准。以心血管功能失调症状和神经症为主，以心悸，胸痛，胸闷、气短、乏力为主要表现，伴有头晕、失眠、恶心、焦虑，经系统的心血管检查找不到器质性心脏病的证据。

1.2 纳入标准 1)年龄18～60周岁。2)经心脏彩超、心电图、甲状腺功能等相关检查排除器质性病变。3)血常规、肝肾功能无严重异常。4)以心悸，胸痛，胸闷、气短、乏力为主要表现，伴有头晕、失眠、恶心、焦虑等症状。5)受试者知情，自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)不符合入选标准者或符合排除标准者。2)观察中自然脱离者。3)合并应用其他影响疗效评价的药物者。4)依从性差。5)失访者。6)最终诊断不符合本证者。7)因妊娠等特殊原因中断治疗者。

1.4 中医症状评分标准

1.4.1 胸痛 0分:无;1分:发作后经休息缓解，不影响日常生活;2分:发作后需要药物治疗，缓解后可恢复正常活动;3分:发作频繁，影响正常生活。

1.4.2 胸闷 0分:无;1分:轻微胸闷;2分:胸闷明显，有时叹息样呼吸;3分:胸闷如窒，叹息不止。

1.4.3 心悸 0分:无;1分:偶发心悸，可自行缓解，不影响日常生活;2分:发作频繁，症状明显，尚可坚持工作、学习;3分:心中悸动不安，经常发作，持续时间较长，难以平静，影响正常生活。

1.4.4 气短 0分:无;1分:一般日常活动后气短;2分:稍微日常活动后气短;3分:平素不活动亦感气短喘促。

1.4.5 乏力 0分:无;1分:气力较差，可坚持日常工作及活动;2分:全身无力，勉强坚持工作;3分:气力严重疲乏，难以坚持日常活动。

1.4.6 头晕 0分:无;1分:略感头晕，不影响正常生活;2分:头晕眼花，视物模糊，可以进行日常活动;3分:严重头晕，不能站立，可以进行日常活动。

1.4.7 失眠 0分:无;1分:睡眠稍有减少;2分:时见失眠;3分:不能入睡。

1.4.8 恶心 0分:无;1分:偶有恶心;2分:时见恶心;3分:经常恶心。

1.4.9 焦虑 0分:无;1分:偶有焦虑;2分:遇事焦虑;3分:平日焦虑，不能自控。

1.5 一般资料 2011年11月～2012年10月黑龙江中医药大学附属第一医院心血管二科门诊选取56例心脏神经症患者，其中男性14例，女性42例，年龄为28～56岁;病程6个月～8年;随机分为治疗组和对照组各28例。两组患者在性别、年龄、病程方面经统计学处理无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

2 研究方法

2.1 治疗方法 治疗组口服养心汤，药用:黄芪50g，酸枣仁30g，远志、柏子仁各20g，人参、茯苓、茯神、当归、半夏、川芎、五味子、甘草各15g，肉桂8g，每日1剂300ml，分两次早饭前晚饭后温服，在服用本药期间禁止服用其他相关药物。对照组常规给予倍他乐克12.5mg，每日2次口服;谷维素20mg，每日3次口服;维生素B110mg，每日3次口服。

2.2 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［2］制定。

疗效指数(%)=(治疗前总积分－治疗后总积分)/治疗前总积分×100%

临床痊愈:临床症状、体征基本消失，中医症状积分降低90%以上。显效:临床症状、体征明显改善，中医症状积分降低70%以上。有效:临床症状、体征均有好转，中医症状积分降低30%以上。无效:临床症状、体征无明显改善，中医症状积分降低30%以下。

2.3 统计学处理

所有数据分析均采用SPSS 17.0软件包完成。计量资料以(s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

3 结果

见表1，养心汤在临床上能明显改善患者的临床症状。治疗后，治疗组与对照组的临床治愈率、显效率、有效率、临床症状改善总有效率分别为46.43%、28.57%、17.86%、92.86%，28.57%、17.86%、28.57%、75.00%，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。经观察，治疗组与对照组在治疗期间均未发生不良反应。

表1 两组中医临床症状的总疗效比较［n(%)］

4 讨论

养心汤出自明代王肯堂所著的《证治准绳·类方·惊》:“主治心虚血少，惊惕不宁”。方中人参有大补元气，补脾益肺，生津，安神益智功效。《神农本草经》:“补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，名目，开心益智”。黄芪有健脾补中，升阳举陷，益卫固表，利尿，托毒生肌之功效。《医学衷中参西录》:“能补气，兼能升气，善治胸中大气(即宗气)下陷。”茯苓有利水消肿，渗湿、健脾、宁心之功。《神农本草经》:“主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热，烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂、养神、不饥、延年。”五味子有收敛固涩，益气生津，补肾宁心的功效。《医林纂要》:“宁神，除烦渴，止吐衄，安梦寐”。柏子仁有养心安神，润肠通便之功效。《本草纲目》:“养心气，润肾燥，安魂定魄，益智宁神。”酸枣仁有养心益肝，安神，敛汗之功效。《名医别录》:“主心烦不得眠，……虚汗，烦渴，补中，益肝气，坚筋骨，助阴气。”茯神有宁心安神之功效。《神农本草经》:“主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热，烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂、养神、不饥、延年。”远志有安神益智，祛痰开窍，消散痈肿的功效。《名医别录》:“定心气，止惊悸，益精，去心下膈气，皮肤中热，面目黄。”当归有补血调经 ，活血止痛、润肠通便之功效。《本草纲目》:“治头痛，心腹诸痛，润胃肠，筋骨，皮肤，治痈疽，排脓止痛，和血补血。”川芎有活血行气，祛风止痛之功效。《本草新编》:“川芎……血闭者能通，外感者能散，疗头风其神，止金疮疼痛。”肉桂有补火助阳，散寒止痛，温经通脉，引火归元之功效。《神农本草经》:“主上气咳逆结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。”半夏有燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结;外用消肿止痛之功效。《名医别录》:“消心腹胸膈痰热满结，咳嗽上气，心下急痛，坚痞，时气呕逆，消痈肿，堕胎。”甘草有补脾益气，祛痰止咳，缓急止痛，清热解毒，调和诸药之功效。《本草正》:“味至甘，得中和之性，有调补之功，故毒药得之解其毒，刚药得之和其性……助参芪成气虚之功。”人参、黄芪、茯苓为君药，有益气健脾以助气血生化之功，五味子、柏子仁、酸枣仁、茯神、远志为臣药以养心安神，当归、川芎、肉桂、半夏温中健脾以助气血生化，甘草为使药起到调和诸药的作用，全方益气养血、宁心安神。

心脏神经官能症的发病与情志关系最为密切，或因情志不畅，忧郁过度，肝气郁结，气血不和;或因忧思过度，劳伤心脾;或因肝郁化火，扰乱心神;或因烦劳苦读，损伤气阴，心失所养而发病［3］。心脏神经症的中医病机主要是涉及虚实两方面，气、血、阴阳的亏虚，导致心脏气血亏虚，心神失养贯穿疾病始终，故临证以具有益气养心安神功效的方药治疗该病［4］，综上所述，针对心脏神经症，以中医“整体观念”为指导，以治病必求于本为原则，采用益气养血、宁心安神的方法。养心汤临证治疗心脏神经症，有效地缓解了患者心悸、胸痛、气短、乏力等症状的发作程度、发作频率及持续时间，提高患者的生活质量，同时还可以有效的控制向器质性心脏病的转化与发展。

［1］张启宇.内科手册［M］.南京:江苏科学技术出版社，2007.

［2］郑莜萸.中药新药临床研究指导原则［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:89.

［3］苏诚练，沈绍功.现代中医心病学［M］.北京:北京科学技术出版社，1997:411.

［4］吴华慧，周亚滨.养心汤治疗室性期前收缩患者的疗效观察［J］.中医药学报，2012，40(3):169－170.